優質護理服務在心臟外科手術患者圍手術期中的應用

郝群

【中圖分類號】R248.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0224-01

體外循環下行心臟手術是治療許多先天性和后天性心臟疾病的重要手段之一。然而，術前、術后的護理及健康指導對患者的康復及提高臨床療效有重要意義。我科對2013年1～12月行心臟手術的 122例患者隨機分為實驗組61例和對照組61例，對實驗組61例實施了優質護理服務干預，在患者中開展滿意度及健康教育知曉率測評，統計術后護理并發癥及住院時間，與對照組61例比較P<0.05，差異有統計學意義，現報道如下。

資料與方法

3.一般資料。選取2013年1～12月我院胸心外科實施體外循環心臟手術的患者122例，其中男70例，女52例，年齡5～68歲，平均年齡42歲。其中風濕性心臟瓣膜病89例，先天性心臟病18例，冠脈搭橋12例，左房粘液瘤3例。將患者隨機分為對照組61例和觀察組61例，2組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。2組患者由同一組護理人員實施護理。

4.方法。對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上實施優質護理，具體如下：（1）術前護理。充分做好術前各項準備工作，是減少術后并發癥發生的重要手段。責任護士根據患者特點制定出護理計劃并實施。主要包括：①心理護理，心臟手術復雜，危險性大，并發癥多；病人除長期受疾病的折磨，還需承受來自家庭、社會、經濟上等多方面的壓力。責任護士根據病人特點進行針對性的心理疏導，鼓勵患者說出心理感受，促進其與手術成功者交流，增強對手術的信心，帶病人參觀術后監護室，熟悉環境及各種儀器設備發出的聲音，減輕術后焦慮，督查家屬盡量幫患者緩解壓力。②飲食指導，指導患者合理飲食，冠心病人應進低脂、低膽固醇飲食；心功能欠佳者限制鈉鹽攝入。保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑，避免術后便秘導致腹壓增高加重心臟負擔。③預防感染，指導患者戒煙，保持口腔、皮膚清潔，指導呼吸功能鍛煉和有效咳嗽咳痰的方法，訓練床上排尿，以預防術后尿潴留和術后肺部并發癥的發生。（2）術后護理。手術結束后轉回ICU的患者，由體外循環專科護士進行一對一的個性化護理，重點是加強循環、呼吸、腎功能、生命體征的監護，以維持有效循環血量，改善心功能，維持水、電解質、酸堿平衡，預防并發癥的發生。待生命體征平穩，氣管插管拔出后轉回病房。由接診護士和責任護士共同對患者實施個性化護理，包括：①體位與活動，責任護士根據患者心功能恢復情況制定活動計劃，術后第1天，根據病情鼓勵患者坐起，在床上活動，并設法提高患者舒適度。術后2～3天，視病情可下床活動，拔除引流管后可增加下床活動的次數。②飲水及飲食指導，術后拔出氣管插管后，大多數患者都有口渴現象，甚至強烈要求多飲水，護士應耐心解釋飲水過多的危害，并指導患者適量飲水，避免心衰發生。術后飲食應少食多餐，避免因進食過量、便秘而增加心臟負擔。（3）健康宣教。針對不同病種自制健康宣教表格，內容包括：入院宣教、疾病知識宣教，各種管道的注意事項，術前、術后宣教，用藥指導，出院指導等。特殊藥物還制定有宣教手冊，如換瓣病人華法林的使用手冊。

本次參與護理的護士均為責任組長和體外循環專科護士，在實施優質護理之前均進行了系統培訓，并考核優秀。在優質護理期間，護士長對護理質量進行不定期抽查，發現問題及時糾正。

3.觀察指標。調查問卷采用自制滿意度調查表、健康教育知曉率測評表。調查內容包括患者一般資料、住院期間的滿意度、并發癥、不同時期的住院時間和總的住院時間等。

4.。數據處理。本研究的數據采用SPSS17.0數據庫錄入并分析。率的比較采用X2檢驗，兩均數的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1.2組患者健康教育知曉率、并發癥及滿意度比較見表1。對2組患者的調查結果顯示：除去切口并發癥之外，在肺部并發癥、循環系統并發癥、壓瘡、健康教育知曉率和滿意度方面2組比較差異均有統計學意義，即實驗組患者的并發癥低，健康教育知曉率和滿意度高。

2.2組患者住院時間比較見表2.對不同護理狀況下的患者住院時間的比較發現，總住院時間、手術前期時間、ICU住院時間和手術后期的住院時間2組患者比較差異均有統計學意義，即實驗組患者住院時間短，身體恢復速度明顯快。

討論

“優質護理服務工程”的開展對醫院衛生服務系統的改革有著重要的意義。“優質護理服務”體現的是以患者為中心，以現代護理觀為指導，把護理程序人性化、規范化地運用到臨床護理中，全面落實護理責任制，整體提升護理水平。本研究實驗組在手術前后均采用了優質護理服務，結果顯示實驗組并發癥的發生較對照組低，健康教育知曉率和滿意度較對照組高。無論總的住院時間，還是手術前的準備時間、ICU監護時間、術后住院時間較對照組明顯短，有效降低了醫療成本。

綜上所述，開展優質護理服務可提高臨床護理的水平和質量，對促進患者康復，提高患者的滿意度具有重要意義。

參考文獻：

[1] 李秀芬，李秀英，方淑芹.優質護理在婦科門診宮頸電圈切除術治療中的應用.中國實用護 理雜志，2014，30（9）：57-58.

[2] 曹偉新.外科護理學.第3版.北京.人民衛生出版社.2002，439-441.