人工關節置換患者手術后的安全護理

王碧

摘要：目的：通過對人工關節置換術的護理及康復指導，促進人工關節功能的康復，對術后患者進行臨床觀察，包括術前護理、術后護理、和康復指導。結果：人工關節置換 78 例，78 例正常康復取得滿意效果。結論：加強人工關節置換術后的護理及正確有效的康復指導，可以減少并發癥。

關鍵詞：人工關節；置換術后；護理；康復

【中圖分類號】R248.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0211-01

人工關節置換術已成為老年患者治療關節疾患、重建關節功能、緩解疼痛、恢復行走、提高生活質量的常見手段之一。因此，對患者手術后的護理及康復指導也就顯得尤為重要，也是手術成功的關鍵因素。人工股骨頭置換屬于半髖關節置換，是較早發展的人工關節置換。人工全髖關節置換術，除解除髖部疼痛、改善關節活動、糾正畸形、改善功能等治療目的外，還可以保持關節穩定及調解下肢長度等優點。關節置換后可以較早下床活動，減少老年病人長期臥床及并發癥的發生。我院自 2011-2013 年人工關節置換78 例，獲得效果滿意，現護理與康復指導如下：

1 臨床資料

本組以人工髖關節置換為對照組。其中全髖關節置換術 22 例，男 17例，女 5 例； 半髖關節置換術 56 例，男 36 例，女 20 例。其中股骨頸骨折和轉子間骨折 68 例，無菌性股骨頭壞死 10 例。年齡 68 歲到 83 歲，平均年齡 75歲。術前患者可自行日常生活及正常行走，身體一般狀況較好。適合手術指征。

2 預防感染

2.1 嚴格的無菌操作

嚴格執行無菌操作原則，嚴格刷手，戴無菌雙層手套，預防并及時糾正手套穿孔，保證手套的完整性，避免醫源性感染的發生。關節假體不應在空氣中長時間暴露，接觸假體時應更換手套。血液是細菌最佳的培養基，手術器械上的血跡應及時擦拭。

2.2 術中有效的沖洗

術中，假體植入前，先用碘伏沖洗，再用大量生理鹽水對創面進行反復的沖洗（ 使用脈沖式沖洗槍和沖洗球） ，可以將碎屑與血凝塊沖洗干凈，使假體與骨面更好地接觸。外科操作常導致一定程度的細菌感染，而重復沖洗切口，清除血凝塊和組織碎片都是使切口感染最小化的有效方法。

2.3 熟練的手術配合

術中大量的出血與較長的手術時間，可使患者機體抵抗力降低，導致機會感染的風險性增加。器械護士較熟練的掌握手術步驟，迅速準確地傳遞器械，使手術時間大大縮短，減少切口暴露于空氣中的時間，減短止血帶使用時間，防止長期的低氧狀態導致機體對微生物抵抗力的降低。巡回護士應密切關注手術進展，監測生命體征，根據失血情況及時調整補液、補血速度，從而降低感染的風險。

3 術后護理

3.1 生命體征：

術后給予床頭監護，密切觀察生命體征變化，注意手術區的皮膚顏色及血運情況。

3.2 體位

術后患者取平臥位，患肢外展 30 度，雙腿間置三角形軟枕。保持髖關節外展中立位。防止髖部內收、外旋。必要時可讓患者穿“丁”字鞋或患肢皮牽引。

3.3 傷口引流

觀察切口處有無紅腫、滲出，切口輔料是否清潔固定，切口引流管是否通暢，認真記錄引流量及顏色，并將引流管固定好，避免患者翻身或執行護理操作時將引流管扭曲，避免引流袋過高引流液回流。

3.4 基礎護理

觀察患者是否有皮膚完整性受損的危險和軀體移動障礙等因素。因手術創口較大、傷口疼痛和手術性質等限制軀體活動。病人表現不能和不敢活動。這個階段易發生褥瘡，若協助翻身不當會造成關節脫位。所以搬動病人或協助病人排便時，應一同將髖關節整個托起，不可牽拉和抬高患肢。保持床單元清潔、平整、無渣屑； 定時按摩受壓的皮膚。術后要鼓勵患者咳嗽和深呼吸以提高呼吸深度。術后應攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食。多食新鮮蔬菜和水果，如： 牛奶、雞蛋、瘦肉等。保證足夠營養攝入，促進切口愈合。

3.5 預防并發癥

①有關節脫位的危險。術后早期軟組織尚未修復，置換的關節尚未穩定，軀體移動不正確，或執行護理操作不當的移動和翻身均可導致脫位。②有血栓栓塞的危險。由于手術創傷大，髄腔破壞大，有大量脂肪被擠入組織和血液中而引起栓塞。術后給予低分子佑旋糖酐擴容，低分子肝素抑制血栓形成。鼓勵患者盡早進行患肢肌肉收縮訓練，還可以穿彈力襪子用來減少血栓形成的危險。可以適當肌注止痛劑或使用 PCA鎮痛，使患者減輕痛苦和進行康復訓練。

4 術后康復指導

骨科疾病病程長，康復訓練難度大，若因術后疼痛不提早進行功能鍛煉而長期臥床易產生并發癥。這樣因手術帶來的心理康復等問題對病人愈后有直接影響。因此，有效的康復指導對病人的功能恢復及預防并發癥有重要的作用。術后的早期功能練習不僅可以改善下肢血液循環，還可以防止深靜脈血栓形成。向患者及家屬講解術后功能鍛煉的重要性，取得家屬的積極配合，增強患者的自我康復意識，提高生活質量。早期功能練習應在醫護人員及家屬協助下進行。術后第一天，從患者雙下肢感覺運動恢復開始，指導病人特殊臥位，取外展中立位，絕對避免髖關節內收或外旋。術后第二天，可取半坐位 30-40 度，時間從 5 分鐘開始，逐漸增加到15-20 分鐘，并指導踝關節主動曲伸和背伸跖曲練習。并加強健側關節主動活動和肌力訓練。術后第三天，指導患者做骨四頭肌等長收縮練習，并用雙肘支撐臀抬高床面練習，每次保持 10-15 秒。以上練習均因人而宜，訓練程度不同，不可強度過大，應循序漸進。術后一周左右，可拄雙拐下床活動，不可盤腿或坐矮椅。下坐時先用手扶住椅子扶手慢慢下降坐入，始終保持患肢伸出向前。術后第二周，主動行患髖、膝、屈伸能力訓練，不可在床上屈膝。術后第三周，骨四頭肌抗阻訓練，日常生活能力訓練。上階梯時，先邁好腿再邁患肢，下階梯時相反。術后第四周，提高行走能力從扶拐到扶手扙訓練。轉身時不要在腿固定時使新髖向內旋轉，相反應雙足和身體一起轉，不要過度彎腰。穿鞋和襪時可用長把鉤子等幫助穿鞋襪。

5 出院指導

告知患者保護新的髖關節，限制新髖關節的活動范圍直到愈合。當坐位時保持膝關節不高于髖關節。六個月內不能交叉雙腿，不能坐矮椅、沙發及蹲便，不可彎腰拾東西，永久不能參加除散步以外的任何運動。若患者回家后出現一下情況： 髖部疼痛加重，小腿或大腿腫痛，切口處非正常的紅、腫、熱等要及時就醫檢查處理。

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