青光眼的護理

陳丹

關鍵詞：青光眼；手術；護理

【中圖分類號】R775 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0219-01

青光眼是指眼內壓力間斷或持續升高的一種眼病。眼內壓升高，可因其病因的不同而有各種不同的癥狀表現；持續的高眼壓給眼球各部分組織和視力功能等帶來損害；造成視力下降和視野縮小，如不及時治療，視野可全部喪失甚至失明。因此青光眼是致盲的主要病種之一，青光眼早期可以沒有癥狀和不適感覺。目前對青光眼的治療，主要通過藥物和手術治療。現將我院眼科療區2013年3月至12月共收治的50例青光眼手術病人的護理體會報告如下：

1 臨床資料

本組50例，男29例，女21例，年齡最大83歲，最小34歲，平均59歲。住院平均天數14天，其中慢性閉角型青光眼急性發作13例，單眼15例，合并雙眼閉角型伴左眼視神經萎縮3例。實行雙眼顯微小梁切除者19例。50例患者均治愈出院。

2 術前準備：

2.1 術前一般檢查 術前根據患者的身體狀況進行必要的檢查，了解患者有無其他疾病，并做術前常規檢查，包括血常規、血生化、免疫過篩八項、心電圖等。如有心血管及內分泌疾病，術前應積極治療，使心肺功能、血壓、血糖控制在適宜手術的狀態下。如有炎癥給予抗感染治療。習慣性便秘者給予緩瀉劑，保持大便通暢，防止因便秘而導致高眼壓影響手術進行。

2.2 術前用藥的觀察護理 青光眼主要癥狀是眼壓急劇升高，降眼壓是術前治療的重要措施，作用是縮小瞳孔、開放前房角、通暢房水，使異常高眼壓迅速降低，各種癥狀緩解或消失。在應用過程中，如出現眩暈、氣喘、脈數、多汗、惡心、嘔吐等癥狀應立即通知醫生給予處理。0.25%噻嗎心胺眼藥水作用機制是控制房水生成。用藥前了解心臟功能，有傳導阻滯、竇房結功能不全、支氣管哮喘患者禁用。全身用藥并配合局部用藥降眼壓效果較好，全身用藥選乙酰唑胺口服，20%甘露醇250ml靜滴。乙酰唑胺主要作用抑制睫狀突中碳酸酶產生，從而減少房水，使眼壓下降。但服用過程中，鉀離子排出增加，可產生手足麻木等不良反應以及引起胃腸道發炎，因此需飯后服用，同時多食用含鉀的食物或配氯化鉀口服，可減輕不良反應。在應用高滲溶液降眼壓時，如20%甘露醇靜滴時，對年老體弱或有心血管疾病的患者，應注意使用前詢問病史，使用中密切觀察有無胸悶、氣喘、心悸等不適，以便早期發現心衰、肺水腫。使用后患者應平臥休息，勿立即起床，防止發生意外。

2.3 術前常規護理 術前應用抗生素眼藥水，如氧氟沙星以沖洗結膜囊。對使用多種眼藥水者，防止錯滴或交叉感染，用藥前嚴格三查，特別對有乙肝患者和眼部細菌感染嚴重者，更應注意。術前1日，術眼備皮，清洗面部及頸部，有條件沐浴更衣。做好普魯卡因皮試，陽性者禁用。備好術中用藥，對眼壓不穩定者，術前30min 20%甘露醇快速靜滴，促進房水循環降眼壓。術日晨再清洗術眼，然后無菌紗布覆蓋，以保持局部清潔，減少術后感染。為使患者更好配合手術，術前可給予魯米那0.1g肌注，以加強麻醉效果。

3 術后護理：

3.1 一般護理 患者術后術眼包扎及眼部不適，生活能力下降，希望得到醫護人員的同情、幫助、關懷，護理人員應在生活上給予細心照料，如進食、洗漱、大小便等，避免發生跌傷。護士應根據患者的信賴心理、熱情主動、耐心細致地給予生活上的幫助和精神安慰，并重點向患者介紹術后的治療、護理的相關知識。在護理治療操作中，動作輕穩，使患者有信任感和安全感。

3.2 術眼的護理 （1）術后注意術眼有無滲出，及時換藥，用抗生素眼藥水清洗術眼。遵醫囑正確使用眼藥水，并教會患者家屬正確點眼方法。患者同時應用2種以上眼藥水，必須間隔5～10min，減少不必要的全身反應。（2）包扎的術眼，患者家屬不可隨意松解加壓繃帶或用力揉眼，避免碰撞術眼。入廁要有人扶助，保證安全，妥善保護術眼。

3.3 并發癥觀察及護理 術眼前房有無出血。如有出血現象即給予半臥位或高枕臥位，使積血沉積于前房下方，并與醫生聯系，采用止血、抗感染藥物，盡快止血，防止感染。一般前房積血1周內可逐漸吸收。眼眶淤血是正常現象，異物感多因眼內縫線所致，不需處理。術眼疼痛是常見不適癥狀，一般術后3～4h最多見。如過后仍發生疼痛，應警惕眼壓升高和前房積血，因此護理人員應詳細了解疼痛原因，根據情況給予合理解釋和精神鼓勵，以增強疼痛的耐受性。必要時通知醫師，應用止痛劑，一般常用消炎痛25mg口服，對止痛、降眼壓有一定作用。如頭痛伴惡性嘔吐，應測眼壓，眼壓升高，給予利水降眼壓。術眼前房淺及前房消失，常因濾過口引流過暢和手術創傷致房水生成抑制，虹膜晶狀體隔前移所致，應臥床休息，術眼濾過區加一條狀紗布卷，然后繃帶加壓包扎。青光眼術后可有程度不同虹膜炎，患者術眼應給予散瞳藥，1%阿托品擴瞳，局部或全身應用皮質類固醇激素，防止虹膜粘連，但應注意排除視網膜脫離，晶體損傷，異物或全身疾病。濾過泡不形成，常因虹膜嵌頓及瘢痕閉塞濾過口引起，應遵醫囑應用5-FU半球后注射，每日1次。拔針后，壓迫局部數分鐘，以防出血致眼瞼水腫。如出現眼瞼水腫，可局部冷敷，使血管收縮，減輕術眼水腫。

3.4 飲食護理 飲食要有規律，營養豐富、清淡、易消化、含有豐富纖維素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴飲暴食，禁煙酒，不要大量飲水，每次<300ml，每日不超2000ml，防飲水過多，導致高眼壓。

4 心理護理：

（1）護理過程中通過人際交往，以行為來影響患者心理狀態達到或促進康復的作用。青光眼術后病人一旦突發視力下降，而顯現出過分恐懼，擔心術眼視力能否恢復；針對病人的思想動態，護理人員應該用溫暖的語言安慰病人，穩定情緒；用樸實親切的眼神和病人交流，同時告訴病人手術情況，減輕其心理負擔，多巡視病房，發現異常及時通知醫生。避免給病人造成不良影響，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。（2）由于環境對病人的心理有一定的影響，在治療和護理的過程中，必須保持安靜，自信和嚴肅的態度，保持病房清潔、安靜、舒適。醫務人員應及時了解患者的心理變化，并耐心聽取患者的傾訴，對于焦慮的老年患者來說，舒適、整潔、安靜的治療環境，對穩定情緒，減少煩躁，提高療效有著非常重要的作用。病人得到充分的休息，對病情的恢復大有好處。同時做到病室用物放置安全合理，病人使用方便。（3）定期檢查，病人康復出院前，護理人員應耐心細致的向病人講解，保持心情舒暢，注意休息，加強營養，提高身體抵抗力。并告知病人出院后定期隨診復查的重要性。如發現術眼紅腫、痛感、有分泌物、視力下降等情況時，應立即來醫院復診。以免貽誤病情，給病人自身帶來痛苦。

參考文獻：

[1] 懂小杰，王建榮，劉虹云.閉角型青光眼小梁切除術的護理體會.中國臨床保健雜志，2004，2（7）：1.

[2] 李沛玲，修建萍，朱楠.急性閉角型青光眼圍手術期護理.齊齊哈爾醫學院學報，2005，26（4）：476