矽肺合并肺結核患者的臨床護理體會

吳順芳

摘要：目的 總結矽肺合并肺結核患者的臨床護理措施。方法 選擇我院2011年6月-2013年5月收治的矽肺合并肺結核患者36例，對其采取系統的臨床治療措施的同時給予相應的護理措施，觀察治療效果。結果 所有患者經過系統的治療和護理措施后，臨床癥狀及體征均明顯緩解，無嚴重并發癥發生，康復出院。結論 給予矽肺并肺結核患者系統的臨床護理措施，可以提高治療的效果，減少并發癥的發生。

關鍵詞：矽肺；肺結核；護理

【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0201-01

矽肺是由于長期吸入游離二氧化硅粉塵所引起的肺部疾病，是煤礦作業工人常見的職業病。矽結節形成及肺組織間質纖維化是該病的基本病理改變，易并發各種并發癥，如慢性阻塞性肺疾病、肺心病、肺結核等。肺結核是矽肺最常見的并發癥之一，發病率約為10%～30%，并隨著矽肺病情的加重而增加[1]。矽肺合并肺結核常相互影響，使得病情加速惡化，患者的癥狀和體征更加嚴重[2]。我們對36例矽肺合并肺結核患者在采取系統的治療措施的前提下，針對患者的不同病情采取了相應的護理措施，取得了滿意的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年6月-2013年5月收治的矽肺合并肺結核患者36例，所有患者均符合GBZ70-2002《塵肺診斷標準》[3]以及中華醫學會2001年制定的肺結核診斷標準[4]。所有患者均為男性，年齡37-78歲，平均年齡（52.6±9.2）歲，其中Ⅰ期矽肺6例，占16.67%，Ⅱ期矽肺14例，占38.89%，Ⅲ期矽肺16例，占44.44%。

1.2 治療方法 所有患者均采取常規對癥治療，包括抗感染、祛痰、止咳、吸氧、解痙等，并進行規范的抗癆治療，治療時間3-6個月。

1.3 臨床治愈判斷標準[5] 經規范的抗結核治療后，患者痰涂片檢查結核菌陰轉，且連續超過3個月，X線胸片檢查顯示肺部病灶明顯吸收、好轉。

2 護理體會

2.1 心理護理 矽肺合并肺結核導致患者的癥狀和體征更加嚴重，患者的身體健康受到嚴重的影響，治愈及其困難，且需要的治療時間較長，有的需要終身服藥，患者遭受嚴重的軀體痛苦和精神折磨，產生出極大的消極、失望甚至絕望的心理情緒，有的甚至不配合治療。護理人員應充分了解患者的心理特點，與患者進行合理的溝通，關心、體貼患者，給予患者精神鼓勵，使其能夠積極的配合治療和護理，減輕癥狀和體征，以提高生活質量并延長生命。

2.2 一般指導 矽肺患者由于呼吸困難，需要注意休息，保證充足的睡眠，注意勞逸結合。工作與生活環境應保持空氣流通、清潔。患者要定期進行體檢，及早發現并發癥。患者要戒煙禁酒，減少煙酒對于肺組織的刺激。I期矽肺合并肺結核患者可進行較輕的體力勞動，限制進行重體力勞動，避免劇烈的體育活動，可進行慢跑、登山等運動鍛煉，時間應小于2h；II期矽肺合并結核患者可進行比較柔和的體育鍛煉，如太極拳、健身操等；III期矽肺合并結核的患者，由于肺功能受到嚴重的損壞，僅可在護理人員或者家屬的陪同下進行慢步，且時間應在30min之內，可進行呼吸訓練，如腹式呼吸、縮唇呼吸等。患者的生活用具、便器用后應嚴格消毒，將痰液吐如紙內并進行焚燒，以免發生交叉感染，病房以及患者的被褥要每天采用紫外線進行消毒或暴曬。由于矽肺患者往往伴有腸胃功能失調，應選擇高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。

2.3 用藥指導 結核可以通過藥物治愈，但矽肺目前是不能根治的。抗結核藥物需要規律、全程、聯合、足量、定時用藥，護理人員應向患者及家屬講解按時、按量、按療程服藥的重要性，使其主動按要求服藥，并注意觀察有無藥物的毒副作用發生。

2.4 病情觀察 由于矽肺合并肺結核患者的肺組織受到嚴重的損壞，容易發生各種并發癥，因此要密切注意觀察患者有無咳嗽、咳痰、體溫、咯血以及胸痛、胸悶等癥狀發生或是加重的現象。指導患者正確的排痰，在深吸氣后停頓片刻，用力咳嗽，將痰液快速咳出。對于痰液粘稠不易咳出的患者，可采用超聲霧化吸入的發生，加入抗生素、化痰、解痙以及激素等藥物，將痰液稀釋，減輕炎性癥狀，使其容易咳出。如患者咯大量黃痰，提示有肺部感染的發生；痰中帶血或咯血，提示病情加重或有結核空洞出現；如大量膿痰突然減少且不易咯出，伴有發熱或全身癥狀，提示痰液于阻塞支氣管內[5]，應立即報告醫生進行相應的治療。

2.5 吸氧指導 矽肺合并肺結核的氧療非常重要，可以使患者的缺氧癥狀明顯改善。流量一般為1-3 L/min，濃度25%-30%，可采用面罩、鼻塞或鼻導管法。

2.6 出院指導 患者出院時，應指導患者保持樂觀的情緒，遵醫囑用藥。避免去公共場所，養成良好的生活習慣，禁煙酒，避免吸入煙霧、粉塵以及刺激性的氣體。指導患者長期吸氧，堅持呼吸功能的鍛煉及合理的運動，改善肺功能。

3 討論

目前，矽肺是我國患者數量最多的職業病。由于肺組織的廣泛纖維化導致肺血液循環障礙，患者容易并發肺結核，從而影響抗結核藥物的治療效果，使患者的病情更加嚴重，甚至惡化，導致患者死亡，兩種疾病相互影響，給治療帶來一定的困難[6]。本次我們對36例矽肺合并肺結核患者在采取對癥治療及抗結核治療的基礎上，采用了有針對性的護理措施，結果顯示所有患者治療6個月后，經痰涂片及胸部X線檢查，全部治愈，無嚴重并發癥發生，均康復出院。提示，給予矽肺并肺結核患者系統的臨床護理措施，可以提高治療的效果，減少并發癥的發生。

參考文獻：

[1] 馬薇薇，朱曉玲.矽肺的護理與康復[J].醫學信息，2012，25（6）：158.

[2] 張敏.矽肺合并肺結核的護理體會[J].醫學信息，2013，26（8）：516.

[3] 李德鴻.職業病醫師培訓教材（第一篇：塵肺病）.北京：人民衛生出版社，2004：171.

[4] 謝惠安，陽國太.現代結核病學.北京：人民衛生出版社，2000：449.

[5] 韓莉青，仝文.矽肺合并肺結核158例的臨床護理分析[J].實用醫技雜志，2012，19（2）：211-212.

[6] 張翠.矽肺合并肺結核75例的臨床護理體會[J].大家健康，2014，8（3）：235.