病人術后疼痛護理的相關研究

郭濤

摘要：病人手術后由于創傷引起的自發性疼痛和病人活動所引起的疼痛，是造成術后疼痛的主要原因，而控制術后疼痛則是提高外科護理質量的關鍵環節。本文通過大量文獻查閱和工作總結，就目前術后病人疼痛的因素、鎮痛效果和常用的鎮痛方法等相關問題進行了理論綜述，以此改善術后鎮痛的途徑，警惕鎮痛過程中存在的問題，進而提高護理的質量。

關鍵詞：術后；疼痛；護理對策；途徑

【中圖分類號】R441.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0185-01

當今，醫療技術迅速發展，病人術后疼痛問題得到了很大程度地改善，許多有關術后疼痛的研究開始進行，并初步取得了一定的成果。盡管如此，有關病人術后疼痛的問題，仍然是醫學界和護理領域的一個重要臨床問題。1976年，第一臺病人自控鎮痛泵（patient-controlled analgesia 泵）的問世，標志著術后疼痛治療有了一個暫新的起點。隨著醫學疼痛治療學的發展，目前術后疼痛常用的鎮痛方法主要是肌注度冷丁和病人自控鎮痛。為了更好地在術后護理中提高護理質量，本文對這些方法的鎮痛效果、影響因素和主要區別等問題，進行了歸納和總結，以提出了相應的改善措施。

1 術后疼痛的表現及鎮痛對手術效果的影響

1.1 術后疼痛的表現。病人手術后始終會存在一些手術的并發癥，比如疼痛、器官功能不全和病人恢復期延長等。其中，疼痛是術后最常遇見的一種臨床情況，它嚴重影響著病人的身心健康，容易延緩手術后的恢復，甚至誘發一些術后的并發癥。同時，疼痛引發的對傳入神經核自主神經的刺激以及其他的反射，可能導致各種器官功能衰竭的內分泌代寫反映機制的啟動。在病人中，常把疼痛描述為絞痛、分裂痛、劇痛等。而這些語言描述，只是患者個人主觀的感覺，但作為醫學方法，則必須通過一種客觀的工具來對其疼痛進行測量和評估，來了解病人的疼痛程度，從而有針對性地緩解疼痛和止痛效果。這些方法有目前主要包括語言評定量表、數字評定量表、視覺模擬評分等。這些方法為病人的疼痛和治療提供了有價值的信息。

1.2 鎮痛對手術效果的影響。鎮痛是一種改變手術應激反應的強有力手段和技術，足夠的鎮痛能夠減少患者并發癥的發生，技能提高手術效果，又能促進其術后的恢復。不同的鎮痛方法對術后應激反應的影響存在著顯著的差異。目前，有研究認為，在大多數常用的鎮痛方法中，硬膜外局麻、局麻藥和阿片類藥物對手術后機械性疼痛的緩解最有效。其中，硬膜外應用阿片類藥物與全身應用相比，對應激反應的抑制效果差。病人自控鎮痛（PCA）舒適度增高，護理時間短，但它和間斷性給予阿片類藥物相比，術后并發癥的發生率并沒有顯著改善。同時，PCA對術后應激反應和臟器功能不全的預防效果都較差。也有研究認為，局麻藥硬膜外鎮痛是最有效的減少術后應激反應的技術，但也有研究發現，這種鎮痛方法在大的骨科手術中，效果比較明顯，而在胸腹部或泌尿外科手術中效果不明顯。由此可見，鎮痛方法雖多，但如何最佳地實施術后鎮痛和護理，則需要繼續關注和研究，而疼痛治療護理就是其中一項重要的內容。

2 術后疼痛常用的鎮痛方法

2.1 肌注度冷丁鎮痛。在術后，疼痛爆發的原因主要有手術引起的自發疼痛、病人咳嗽、活動、治療和護理等。而影響護士采取止痛措施的因素主要有醫生囑不用藥、無醫囑、護士擔心病人呼吸抑制和成癮、護士認為病人疼痛程度不重、病人拒絕用藥及病人未要求等。其中，醫生囑不用藥、無醫囑是護士未給病人用藥絕對權威的因素，而護士自動評估用藥是最次要的因素。這說明，護士在術后病人鎮痛中的被動性。

病人術后肌肉注射度冷丁臨床效果較差，既有醫護人員的因素，也有病人自身的因素。肌肉注射度冷丁鎮痛處方一般情況下是常規醫囑，且醫囑往往是在病人有嚴重疼痛時才執行。美國疼痛協會建議，度冷丁用量為50kg以上的病人，腸道外給藥劑量為100mg，每3小時一次。而在我國，由于懼怕止痛藥所引起患者的成癮性和可能發生的呼吸抑制，對麻醉藥在用量上較為保守，臨床上用足量病人較少、次數少且間隔時間太長，這在一定程度上導致了疼痛的高發生率與這些因素不足有關。同時，護士往往認為，術后20-21點左右給病人肌注一次度冷丁，此時注射利于病人入睡。但這違背了鎮痛藥的應用24h有一定規律性的要求。同時，病人及其家屬的錯誤觀念，導致其鎮痛效果差。比如，絕大多數病人往往盡量控制疼痛，當他們達到難以忍受的時候才需要進行止痛。這些原因主要是他們認為止痛藥容易成癮，而家人也存在同樣的錯誤觀念，往往全病人要克服疼痛，能忍則忍。于是，護士往往是在病人要求止痛時才，才給予止痛。

2.2 病人自控鎮痛（patient-controlled analgesia 簡稱PCA）。目前，PCA被廣發用于臨床，但由于各種因素的影響，使得該鎮痛方法在部分病人中效果不佳。這些因素主要包括有病人對PCA泵缺乏正確的使用方法、PCA靜脈通路障礙、PCA裝置故障、內臟痛致鎮痛不全、副反應重、藥物依賴、導管阻塞、導管脫出、硬膜外阻滯效果欠佳等。其中PCA的副作用主要表現為呼吸抑制、惡心、嘔吐、下肢麻木、感覺障礙等。同時PCA可能掩蓋病人術后并發癥，比如尿潴留、筋膜間隙綜合癥、肺栓塞和心肌梗死等癥狀。因此，針對以上這些影響因素和副作用反應，這對護士的護理工作提出了更高的要求。第一，對病人進行PCA教育，加強病人的認知；第二，對鎮痛效果較差的病人須認真檢查原因，及時解除不可控制的現象；第三，對病人自控硬膜外鎮痛（PCEA）應加強局部護理，保持穿刺部位清潔干燥；第四，對性格焦慮的病人，應做好心理疏導工作。除此之外，要求醫護人員對麻醉止痛及PCA泵的性能、使用和手術期的病理生理進行全面掌握，并在麻醉醫師、醫生的醫囑下實施有效的護理工作。

3 小結

病人術后疼痛和鎮痛一直是醫學界關注的問題，實施良好的鎮痛措施，無疑給手術效果帶來了巨大的進步，也在很大程度上減輕了病人的痛苦。目前，肌注度冷丁和PCA是臨床上最常用的術后鎮痛方法。但是，由于這兩種方法都分別受到多種因素的影響，并在部分病人中容易出現一些副作用。因此，這就要求疼痛治療護理工作必須進一步高度認真負責。

參考文獻：

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[2] 陳紹洋，張英民，等.術后不同鎮痛方法對神經內分泌和細胞因子的影響.中華麻醉學雜志，20001.20：532-535.