消化系統疾病藥物臨床合理使用分析

向林

摘要：消化系統疾病是臨床常見疾病，包括消化不良、便秘、腹瀉、十二指腸潰瘍等，一旦發病往往給患者正常的生活造成不良影響，使患者生活質量大大降低?？紤]到消化系統疾病臨床表現不盡相同，臨床用藥治療時應進行綜合的判斷。本文對消化系統疾病藥物臨床合理應用進行探討，以提高消化系統臨床治療效果。

關鍵詞：消化系統疾病 合理使用 分析

【中圖分類號】R714.14 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0159-01

臨床上治療消化系統疾病的藥物種類較多，有利膽藥、保肝藥、助消化藥等，其中對癥下藥才能達到預期的治療效果，這就需要醫生熟練掌握不同藥物的作用機制、禁忌癥、藥物間的相互影響等。本文結合筆者多年消化系統疾病臨床治療經驗，對臨床合理用藥進行探討。

一、相互作用藥物的合理使用

1.與西咪替丁作用藥物的使用

臨床上西咪替丁不應與維生素B6、維生素C、硫酸亞鐵一起用藥治療消化性潰瘍引起的缺鐵性貧血。原因在于：硫酸亞鐵在酸性環境中容易被機體吸收，如與維生素C一起應用可提高硫酸亞鐵的吸收率；如與維生素B6一起應用可減小硫酸亞鐵引起的胃腸不適反應。而西咪替丁實質為H受體拮抗劑，具有抑制胃酸分泌的功效，因此與硫酸亞鐵聯合用藥，會嚴重影響硫酸亞鐵的吸收，降低硫酸亞鐵臨床療效。因此，為防止上述不良情況的發生，可使用膠態次枸櫞酸鉍替換西咪替丁。因為膠態次枸櫞酸鉍不僅不會與胃酸發生反應，而且不抑制胃酸的分泌，并且還能在潰瘍表面形成一層保護膜，具有顯著的臨床治療效果。

2.生態制劑不應聯合抗生素使用

當腸道菌群失調就易造成病菌大量繁殖而引發腹瀉。臨床治療時常根據患者具體癥狀選擇對應的生態制劑進行治療，其中活菌制劑在近幾年得到廣泛應用?；罹苿┳饔脵C制分為兩類：其一，借助需氧菌的生長繁殖，達到消耗掉腸道內氧氣的目的，促進厭氧菌的生產繁殖，使腸道內的菌群重建，實現治療疾病的目標。其中宮入菌、米雅BM顆粒等是這類藥物的代表；其二，通過藥物修復腸道內正常菌群，其中培菲康、麗珠腸樂是典型的藥物。臨床用藥時原則上不聯合抗生素，以影響活菌制劑的作用效果。在特殊情況下，兩種藥物盡量錯開時間，以確保生態制劑藥物作用的充分發揮。

二、藥物性質不同藥物的使用

臨床上治療消化系統的藥物中，藥物性質不同的藥物不在少數。例如，維生素B1、維生素C與碳酸氫鈉、碳酸氫鈉與阿司匹林、顛茄合劑與胃蛋白酶合劑等，其中維生素C、B1為酸性，而碳酸氫鈉為堿性，兩組藥物聯合使用會因發生酸堿中和反應而降低藥效；碳酸氫鈉聯合阿司匹林時，碳酸氫鈉會影響胃腸道對阿司匹林的吸收，而且促進堿化尿液及排泄降低血液中阿司匹林藥物濃度，影響阿司匹林的臨床藥效[1]；顛茄合劑的有效成呈現堿性，而胃蛋白酶合劑內含鹽酸成分，因此兩者聯合用藥也會因發生反應而降低療效。如必須兩者用藥時之間最好間隔2h。

另外，復方氫氧化鋁不易和多酶片一起服用，原因在于多酶片由胰霉、胃蛋白酶、淀粉酶等多種消化酶制成，其中PH在1.5～2.5范圍時胃蛋白酶的活性最強，一旦PH值超過5結構被破壞的機率增加，而復方氫氧化鋁呈現堿性，與胃酸發生致使胃液的PH升高。兩者聯合用藥多酶片的藥效會大打折扣。

三、存在拮抗作用的藥物使用

1.柳氮磺胺吡啶不應與抗生素一起使用

通常情況下，柳氮磺胺吡啶被用于治療潰瘍性結腸炎。因患者一旦發病會出現黏液膿血便，需要使用抗生素預防感染。但口服柳氮磺胺吡啶時只有部分被胃腸道吸收，要想重新到達腸道內需經膽汁循環作用，且在結腸和回場進行細菌分解后才被人體吸收，剩余部分具有抑制前列腺素的作用，具有一定的抗炎作用。如與抗生素一起使用時，抗生素會引起腸道內細菌數量減少，給正常菌群產生不利影響，影響柳氮磺胺吡啶的正常分解，最終影響其作用的發揮[2]。

2.金雙歧膠囊不應與環丙沙星膠囊一起使用

金雙歧膠囊與環丙沙星膠囊屬于喹諾酮類的第3代抗菌藥物，是具有較強抗菌作用的光譜抗生素。其中金雙歧膠囊中含有保加利亞乳酸桿菌、長型雙歧桿菌，以及革蘭陽性桿菌（為有效成分），這些菌種并無致病性，屬于腸道內的正常菌群，服用后可在腸道內大量繁殖，可平衡正常菌群，而且可抑制腸道內有害菌，尤其在治療菌群失調引起的便秘和腹瀉上具有較好的療效。不過較為敏感青霉素類抗生素，如聯合環丙沙星膠囊用藥，其中的有益菌會被殺死，導致藥物失效[3]。

3.阿莫西林不應與克拉霉素一起使用

克拉霉素主要用于幽門螺桿菌的治療上，將其與阿莫西林一起使用并不能明顯增強藥物療效，原因在于阿莫西林作用于繁殖期的病菌，通過抑制細菌內壁合成黏肽，抑制病菌的繁殖，以達到抗菌的作用。而克拉霉素屬于快速抑菌劑，主要作用于細菌的50s核糖體亞單位，抑制細菌蛋白質的合成而達到抗菌的目的。如將兩種藥物聯合使用克拉霉素應延長細菌進入繁殖期，影響阿莫西林抗菌作用的發揮。因此，臨床上兩種藥物需要共同使用時，最好間隔2～3h為宜。

另外，藥物聯合用藥導致不良反應的藥物也應引起足夠的重視，例如，氨茶堿不應與西咪替丁一起使用，原因在于西咪替丁通過降低氨茶堿實現對肝藥酶的抑制，并通過延長半衰期增加血液中的藥物濃度。臨床中兩者聯合用藥需要密切監視患者血藥濃度，并參考具體情況對氨茶堿的量進行適當的調整。而且將紅霉素、四環素與氨茶堿一起使用，會大幅度提升需要濃度而引起患者中毒。因此，當兩者必須聯合使用時，除監視患者血藥濃度情況外，還應注重對服藥劑量進行適當調整，以防止意外的發生。

四、總結

目前市場上消化系統疾病藥物種類繁多，加上消化系統疾病表現呈現多樣性的特點，因此，要求達到預期的預后效果，在準確判斷患者疾病情況的基礎上，結合不同藥物藥理性質使用針對性藥物。當需要聯合用藥時，應充分考慮藥物之間是否相互影響，確保每種藥物性能得以充分發揮，以減輕患者病痛，促進患者的早日康復。

參考文獻：

[1] 呂亞軍.消化系統疾病患者的健康教育[J].航空航天醫學雜志2011，1（22）：86-87.

[2] 楊清峰.生長抑素及類似物在消化系統疾病中的臨床應用[J].淮海醫藥2010，1（6）：58-59.

[3] 程望林.楊凡熊.雪麗等.消化系統疾病對心臟影響的臨床表現及診療[J].醫學綜述2007，11（13）：855-856.