小兒藥物性血尿18例臨床分析

嚴幼紅

【中圖分類號】R453 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0171-02

藥物性腎損害是指由藥物所致的各種腎臟損害的一類疾病。腎臟是藥物代謝和排泄的重要器官，藥物引起的腎臟損害日趨增多，其中最常見而又明顯的癥狀就是血尿。常見引起腎損害的藥物包括氨基甙類、頭孢菌素類、解熱鎮痛藥、磺胺藥和抗腫瘤藥等，還有一些藥物具有潛在性腎毒性。而在小孩的常見疾病中，呼吸道和消化道的感染性疾病居于首位，常常需要使用上述提到的氨基甙類、頭孢菌素類、解熱鎮痛藥和磺胺藥等具有腎毒性不良反應的藥物，因而小兒期的藥物性血尿發生率遠高于其他年齡階段?，F收集我院2010年—2013年兒科門診診治的18例藥物性血尿患兒的臨床資料進行回顧性分析，報告如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組18例中男13例，女5例，年齡0～3歲6例，4～5歲5例，6～14歲7例。原發性疾病為上呼吸道感染7例，支氣管炎6例，腹瀉病2例，支氣管肺炎2例，化膿性扁桃體炎1例。使用過的藥物為頭孢唑啉8例，頭孢拉啶6例，感冒通3例，復方甲基異惡唑1例。既往均無急慢性腎臟病史，無出血性疾病史，家屬中也無類似病史。在藥物劑量的使用上未發現有明顯的超劑量使用，但使用方法上發現頭孢拉啶及頭孢唑啉一般均為一日量一次性靜滴完成，濃度為10-20g/L，約一小時左右滴完。血尿出現的初始時間：靜滴藥物最短時間為半小時，最長時間為25小時；口服藥物最短時間為1.5小時，最長時間為30小時。

1.2 臨床表現 本組發現的藥物性血尿均因肉眼血尿而就診，尿色為鮮紅色、暗紅色或洗肉水樣，患者除原發疾病的感染癥狀外，均無低熱、盜汗、尿頻、尿急、尿痛、浮腫、少尿、高血壓、關節痛、皮膚粘膜異常出血點等，也無外傷史 。常規體格檢查也未發現有明顯的泌尿系統的異常，如腎區叩擊痛陰性，尿道口無紅腫等。實驗室檢查：尿常規外觀顏色為淡紅色或暗紅色，鏡檢紅細胞為1+—4+，伴有蛋白尿1+—2+者7例，未發現管型，而尿紅細胞形態檢查均為非腎小球性；血常規中HB87—130g/L、PLT正常；ESR正常；抗O正常；肝功能、腎功能均正常；尿培養均陰性；出凝血功能檢查均正常。所有病例先后都進行過B超檢查，其中有2例發現有集合系統的回聲增強、增粗，其余病例的B超均未發現有明顯異常；X線檢查均無異常。

1.3 治療轉歸 發現血尿后，立即停用引起血尿的藥物并予以止血劑、補液、維生素C，維生素B6等藥物對癥治療，及時更換其他藥物治療原發

疾病，并且需要臥床休息。本組患者的肉眼血尿在1—3天消失，鏡下血尿在一周內消失，所有患兒均痊愈出院，隨訪3—6月均無異常。

2 討論

本組患兒均有明確的用藥史，用藥前除原發病癥狀外均無血尿，用藥后出現血尿，停藥后肉眼血尿很快消失，有關檢查排除引起血尿的其他原因，故可確定血尿與藥物有關。所以臨床醫生必須高度重視，充分了解所用藥物的腎臟毒理作用，正確合理用藥，盡量避免藥源性腎損害的發生。藥物引起的腎損害主要是通過下列幾方面而產生的：直接的腎毒作用、梗阻性病變、血液動力學的影響、免疫炎癥反應、代謝紊亂等。本組頭孢拉啶和頭孢唑啉等第一代頭孢類抗生素，其本身就具有一定的腎毒性，但其引起腎臟損害也可通過免疫炎癥反應來實現，因此其腎損害在一定程度上是與藥物的劑量，輸入的濃度和速度成正相關的。另外由于原發疾病引起發熱納差、嘔吐等導致血容量減少，腎臟內藥物濃度增高，更加重了腎損害。而感冒通引起的腎損害則是由于含有特定的成分—雙氯滅痛，其可抑制前列腺素合成，導致腎血流量減少，抑制血小板凝集，并可引起過敏反應而至血尿。磺胺類藥物引起的腎損害主要有三種類型：最常見的是磺胺結晶所致的腎損傷；其次是過敏性腎損傷：磺胺藥與血漿蛋白結合而引起半抗原作用，引起過敏反應，主要引起間質性腎炎；再次是血紅蛋白尿導致腎損傷，其可引起溶血性貧血，血紅蛋白可直接損傷腎小管上皮細胞或管型阻塞官腔致損害。因此，作為臨床醫生應提高警惕，嚴格掌握藥物的適應癥，對于頭孢類特別注意避免以下幾點：藥物劑量過量，使用時間過長，靜滴濃度過高，輸液速度過快以及未分次用藥的不良用藥習慣；注意患者的個體差異；必要時可選用第三代頭孢類抗生素。對于磺胺類藥物的使用可采取些預防措施，如多飲水、堿化尿液等方法，使其難以在尿中形成結晶，從而避免或減少腎損害的發生。而感冒通則并不適宜在兒童中使用。

總之，盡量不用或少用腎毒性藥物，密切觀察藥物的不良反應，一旦發生，立即停用可疑藥物，及時對癥處理，避免造成嚴重后果。