瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床分析

張春霞

摘要：目的 探究并分析瑞芬太尼和異丙酚共同用作甲狀腺切除手術中的麻醉作用。方法 選擇某醫院在2013年6月到2014年6月期間入院進行甲狀腺切除手術的患者24名，隨機分為正常組和實驗組兩組。兩組患者均采用全麻，正常組患者持續靜脈泵注入異丙酚藥物，而瑞芬太尼間斷給藥；實驗組是異丙酚及瑞芬太尼兩種藥物同時采用靜脈泵注入的方式注入患者體內維持麻醉。結果 實驗組患者清醒時間、恢復正常呼吸時間、心率恢復時間等明顯比正常組患者所需時間少，兩組間的差異具有統計學意義（P< 0.5）。結論 甲狀腺切除手術中異丙酚聯合瑞芬太尼持續同時注入的麻醉效果好，并且手術后患者恢復時間短，不良反應發生率低，是手術麻醉首選。

關鍵詞：瑞芬太尼；異丙酚；甲狀腺切除；麻醉

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0160-01

一般甲狀腺切除手術是切除一側全部的甲狀腺，保留對側全部甲狀腺或者部分甲狀腺組織，保證患者基本的生理功能需要。在切除手術中一般選擇全麻或者局麻加頸叢阻滯麻醉，頸叢阻滯麻醉是麻藥阻滯頸叢神經支配區域的神經傳導，但傳統的頸叢阻滯麻醉阻滯效果不好，術中容易發生牽拉反應，患者出現咳嗽，氣管被壓迫等不良反應，增加患者的病痛[1]。全麻是手術過程中經常采用的一種手段和方法，既能減少患者的疼痛感，更重要的是能使手術安全順利的進行。麻醉時通過使用鎮痛藥，它作用于中樞神經系統抑制緩解疼痛。本次研究采用麻醉藥物異丙酚結合瑞芬太尼效果顯著，給患者帶來福音。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2013年6月到2014年6月期間入本院需要進行甲狀腺切除手術的患者，排除有嚴重肝腎功能疾病、心腦血管疾病以及精神疾病的患者后，隨機選擇24名患者，男性患者13例，女性患者11例，年齡在35-68歲，平均年齡為（52.4±3.8）歲。24例患者中4例甲狀腺癌，5例惡性淋巴瘤，13例甲狀腺腫大。將24例患者隨機分為兩組：正常組12例，實驗組12例。兩組患者在年齡、性別、身體狀況等方面差異無統計學意義（P> 0.05），組別之間具有可比性。

1.2 麻醉過程

患者術前準備：24例患者在手術前6小時禁止飲水，手術前8小時禁止進食；并且在手術前30分鐘，給患者肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g。24例患者手術麻醉方式均采用氣管插管全麻方式。為幫助患者開通上肢靜脈，患者在被推進手術室時注射8 ml/kg的復方乳酸鈉藥液。在進行全麻氣管插管前需要注射咪唑安定0.08 mg/kg，維庫溴銨注射液0.1 mg/kg，異丙酚注射液2 mg/kg，瑞芬太尼藥液0.004 mg/kg進行麻醉誘導。兩組患者都采用瑞芬太尼和異丙酚藥物進行全麻操作，正常組患者氣管插好后，給患者異丙酚藥物靜脈泵持續注射7-8 mg/（kg·h），調整注射泵通氣為間歇通氣，根據患者麻醉程度需要間歇注入瑞芬太尼藥液500-800 μg/h；實驗組患者完成氣管插管后，給予異丙酚藥物靜脈泵持續注射6-8 mg/（kg·h），同時持續靜脈泵注入瑞芬太尼藥物0.1-0.3μg/（kg·min）。手術完成時停止藥物注入。術后觀察記錄患者恢復正常呼吸、心率的時間，以及清醒時間，著重觀察患者的不良反應。手術過程中以及術后全程常規監測患者心電圖，血壓，脈搏血氧飽和度，心率。

1.3 統計學分析

記錄的數據采用SPSS18.0軟件對數據進行統計學處理，數據記錄用平均值±標準方差的形式，計數資料采用X2檢驗，在P< 0.05時顯示差異有統計學意義。

2 結果

根據兩組患者術后恢復清醒時間、恢復正常呼吸和心率時間、睜眼時間等，實驗組明顯優于正常組。而且術后跟蹤觀察實驗組患者的不良反應情況也明顯低于正常組，兩組間的差異比較都具有統計學意義（P<0.05）。術后患者的不良反應主要是咳嗽，心動過緩，正常組4例患者中3例出現嚴重咳嗽，占總不良反應人數的75%，1例出現心動過緩，占總不良反應人數的25%；實驗組中2例均是出現咳嗽，但相對比正常組咳嗽程度輕。患者術后具體情況見表1。

表1 兩組患者術后蘇醒情況比較

3 討論

傳統的甲狀腺切除手術麻醉方式頸叢阻滯麻醉，風險較大，常會出現由于麻醉效果不到位導致甲狀腺激素釋放過多，引起血管中血動力的顯著變化，最終導致手術過程中心腦血管反應過于激烈血流不穩定，隨時有生命危險[2]。手術采用全麻方式是為了防止患者在手術過程中身體活動影響手術的安全順利進行，全身麻醉使患者全身的肌肉都處于放松狀態。

瑞芬太尼是一種短效的鎮痛藥，鎮痛效果強，是芬太尼類中阿芬太尼藥效的15倍左右，瑞芬太尼的主要成分是鹽酸瑞芬太尼，是芬太尼類μ型阿片受體激動劑，在人體內1分鐘左右就能達到血-腦平衡，能夠較為迅速的溶解在組織和血液中，故起效較快，持效時間相對較短，這一點主要區別于其他芬太尼類的藥物，能使停藥后的患者較快的蘇醒并拔管，瑞芬太尼能夠被組織和血液中非特異性醋酸酶水解而不會在體內蓄積[3]。瑞芬太尼的主要副作用是有劑量依賴性，所以在使用時要微量持續注入。瑞芬太尼雖然會造成患者呼吸抑制，心動過緩以及血壓較低，但是藥效消退較快可控制性好，避免了采用納洛酮進行拮抗μ型阿片受體激動作用。異丙酚也叫做丙泊酚，是一種常用強效快速的全麻劑，它的特點和瑞芬太尼一樣，起效快持續時間短，這兩者聯合使用使患者術后能快速蘇醒。有學者研究比較過瑞芬太尼聯合異丙酚與單純的使用瑞芬太尼效果差異，單純使用瑞芬太尼組的患者清醒時間比瑞芬太尼聯合異丙酚使用所需的時間少一倍。本研究結果表明持續瑞芬太尼聯合異丙酚使用比間斷式的瑞芬太尼聯合異丙酚使用效果更佳，持續聯合使用的患者清醒時間平均為（10.3±2.1）min，而間斷式聯合使用的患者清醒時間為（15.6±3.4）min，即實驗組比正常組清醒所需時間少39%。

根據患者心電圖和血壓以及脈搏血氧飽和度觀察，實驗組患者的血流動力學明顯比正常組患者的穩定。綜合來看，瑞芬太尼聯合異丙酚藥物在甲狀腺切除手術中的麻醉作用更穩定，安全性更高，患者術后恢復更快，是甲狀腺全麻手術的首選。

參考文獻：

[1] 賈岷. 瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除術中的臨床觀察[J].中國醫學工程，2014，22（1）：71.

[2] 易建平. 瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床分析[J].當代醫學，2013，19（9）：82-83.

[3] 凌剛.瑞芬太尼聯合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床分析[J].吉林醫學，2014，35（15）：3258.