社區醫院冠心病患者心理評估與干預的臨床意義研究

胡云波

摘要：目的：探討社區醫院對冠心病患者進行心理評估和干預的臨床價值。方法：分別選取4個社區的冠心病患者和正常人為觀察組和對照組，比較兩組的抑郁評分和焦慮評分。將觀察組患者中需要進行心理干預治療的分為I、II兩個亞組，I組只進行常規的冠心病對癥治療，II組在I組的基礎上進行心理干預，比較兩組抑郁、焦慮評分及意外事件發生率。結果：觀察組中抑郁患者百分率、SDS評分、焦慮患者百分率及SAS評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；II組患者SDS評分、SAS焦慮評分及意外事件發生率均低于I組，且差異有統計學意義（P<0.05）。結論：冠心病患者多伴有心理抑郁和心理焦慮，及時的進行心理干預能有效緩解患者的心理抑郁和焦慮，并減少心血管意外的發生。

關鍵詞：社區醫院；冠心病；心理評估；心理干預

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0107-01

冠心病是一種高發的、且有高致死率的慢性疾病，極易引發心血管意外[1]。近些年，我國冠心病的患者呈遞進式增長，成為了我國中老年患者生命安全的頭號威脅。冠心病病程較長，治療難度大，極易使患者產生抑郁、焦慮等負面心理 [2]。社區醫院作為我國最基層的醫療單位，對冠心病的防治有著至關重要的作用。近期，我院對四個社區的高血壓患者進行了心理評估和干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取包括我院在內的4所社區醫院2013年8月～2014年8月間收治的冠心病患者120例為觀察組，并選擇相同社區內的120例健康人作為對照組進行研究。其中觀察組有男性患者54例，有女性患者66例，患者年齡50～79歲，平均年齡64.7±4.5歲。對照組有男、女患各60例，年齡60～80歲，平均年齡65.1±3.9歲。兩組間性別、年齡間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

①研究對象為自愿參加的社區常住人口；②觀察組患者為確診的冠心病患者，符合《缺血性心臟病命門及診斷標準》中的規定； ③對照組成員為健康社區居民，無糖尿病、高血壓等慢性疾患；④排除有認知不全、有精神疾病史、酗酒及服用可致抑郁、焦慮藥物的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 心理評估

分別采用SDS抑郁自評量表和SAS焦慮自評量表對研究對象心理抑郁和焦慮進行調研。SDS評分不低于53分者認為存在一定程度的心理抑郁；同時SAS評分大于等于50分者被認為存在一定程度的焦慮，這兩種患者均需要進行心理干預。

1.3.2 心理干預

采用配對區組法將需要心理干預的患者分為I組和II組。I、II組均給予冠心病對癥藥物治療，II組還給以心理干預，比較兩組患者抑郁和焦慮程度。同時比較I、II組見心血管意外事件的發生率。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行分析，分別采用u檢驗和χ2檢驗檢測計量和計數資料，并以P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 心理評估結果分析

觀察組中抑郁和焦慮患者百分率均高于對照組，且觀察組SDS和SAS評分均高于對照組 （P<0.05），見表1。

2.2 心理干預效果分析

觀察組中有31例患者同時存在兩種心理問題，共有104例患者需要進行心理干預，并配對區組分為I、II兩組，各52人。

II組患者SDS評分和SAS評分及意外事件發生率均低于I組 （P<0.05），見表2。

3 討論

隨著我國生活節奏和生活環境的影響，我國冠心病患者數量不斷增多，冠心病已然成為威脅中老年健康的重要因素。冠心病患者往往會產生各種負面的心理變化，其中又以抑郁和焦慮最為嚴重[3]。在賀娟[4]等人的研究中，冠心病患者中有六成有心理焦慮，有四成以上患者有不同程度的心理抑郁，這和本研究中的結果相近。抑郁和焦慮等負面心理等長期刺激患者，在一定程度上改變神經內分泌，其中又以植物神經系統失調為主，可造成醛固酮、皮質醇及兒茶酚胺等升高，影響舒血管作用。同時交感神經興奮使心率加快，心輸出量增加，最終導致血壓升高，引起冠心病患者心血管意外[4]。

社區醫院是我國最基層的醫療單位，旨在為患者提供最方便的治療，是監控和防治常見病、慢性病，并提供健康宣教的場所。因此，社區醫院應對本社區內的冠心病患者建立全面的醫療檔案，社區醫生要掌握每位患者的病情，并爭取社區居委會和患者家屬的配合，對患者進行定期的、合理的、充分的心理干預，調節患者情緒，排除負面情緒，以增加智力效果，減少心血管意外，提高生活質量。本研究中，通過社區醫院的心理評估和干預，有效緩解了患者的心理抑郁和焦慮，且減少了意外事件的發生，之得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 梅靜， 王卉， 郭曉萍， 等. 綜合性護理干預對冠心病患者心血管事件的影響[J]. 臨床誤診誤治， 2011， （11）： 1090-1091.

[2] 閆芳， 聞鈺. 心理行為干預對冠心病介入治療患者身心康復的影響[J]. 現代醫藥衛生， 2011， 27（11）： 1649-1650.

[3] 王秋敏， 張子新. 冠心病患者合并焦慮抑郁狀態的臨床研究[J]. 中國保健營養， 2012， 22（11）： 4353.

[4] 賀娟. 護理對冠心病介入治療患者的心理疾病的影響[J]. 中國誤診學雜志[J]. 2010， 10（29）： 7085.