36例胰腺癌患者化療體會

王彥艷 呂艷芳 莊永志

摘要：目的：探討胰腺癌患者化療方法效果。方法：對36例胰腺癌患者臨床內科治療方法資料進行分析。結果：36例中CR 0例，PR 19例，SD 12例，PD 7例，總有效率為52.7%，臨床受益反應有效率為86.1%。結論：單純的區域性化療的療效稍好于全身系統化療，但并未達到更理想的效果，而其最大的優點是全身副作用不明顯。

關鍵詞：胰腺癌；化療；

【中圖分類號】R730.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0101-01

胰腺癌為消化系統較常見的惡性腫瘤，其特點為病程短、進展快、死亡率高，中位生存期為6個月。因胰腺位于腹膜后，位置深，早期又無明顯癥狀，均易被忽略而延誤診斷，得不到及時有效的治療。胰腺癌的生物學行為特點，只能盡可能早期診斷，早期切除，用放療、化療、生物反應調節劑，內分泌藥物等綜合治療能取得較好結果。盡早開展上述綜合治療有助于改善胰腺癌患者的生活質量和提高生存期，特別是對不能手術切除的晚期胰腺癌患者，行轉流手術和動脈灌注化療可取得較好的治療效果。選取臨床36例胰腺癌患者化療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的胰腺癌患者為2013年1月～2014年12月收治的36例臨床患者。其中男22例，女14例，年齡43～68歲，平均年齡51歲。其中胰頭癌24例，胰體尾癌12例，UICC分期標準分期，Ⅲ期17例，Ⅳ期19例，均不能接受手術。

1.2 方法 FAM 5-Fu 300mg/m2 靜滴，每周二次，第3、5、10、12天，ADM 30～40mg/m2靜沖，第1天；MMC 4～6mg/m2靜沖，第1、8天。以上每21天為一周期，3周期為一療程。GP，健擇800～1 000mg/m2靜滴30分鐘，第l、8、15天；DDP 30mg/m2靜滴、水化，第4～6天以上每28天為一周期。胞苷類衍生物新藥（健擇）及紫杉醇類新藥（泰索帝）在胰腺癌顯示出較好療效。非手術綜合治療，放療4 000～6 000cGY/4～6周。5-Fu 300mg/m2（或500mg/次，成人）靜滴，每周2次，共6周，或用FT207 200～300mg每日三次口服，共6周；或用UFT 2～4片，每日3次口服，共6周；代替5-Fu。

2 結果

36例中CR 0例，PR 19例，SD 12例，PD 7例，總有效率為52.7%，臨床受益反應有效率為86.1%。

3 討論

胰腺癌的發病率在世界范圍內呈明顯的上升趨勢，由于胰腺癌惡性程度高、進展迅速加之缺乏早期診斷的有效方法，而且其解剖位置特殊和腫瘤生物學侵襲性高，易直接浸潤腹后壁重要血管或發生遠處轉移，明確診斷時大多數為已是不能手術切除的中晚期患者，即使能行根治性手術，其切除率也低，術后5年生存率低，又無其他特殊的治療方法，故它是消化系統惡性腫瘤中預后最差的疾病之一。

胰腺癌為消化系統較常見的惡性腫瘤，其特點為病程短、進展快、死亡率高，中位生存期為6個月。因胰腺位于腹膜后，位置深，早期又無明顯癥狀，均易被忽略而延誤診斷，得不到及時有效的治療。凡病變局限，經檢查可以手術者，盡量爭取開腹探查，行根治術，必要時術前、術中放療，術后輔助化療和/或放療。經探查不能切除者，可行姑息手術（如膽管減壓引流或胃空腸吻合術等），以緩解黃疸梗阻等癥狀，術后放療、化療等綜合治療。病變雖局限，但已不可能行探查術，則采用放療及化療等藥物綜合治療。病變廣泛，以化療、中醫中藥、生物反應調節劑等藥物治療為主，必要時局部放療。晚期，一般情況差的，則不宜化療，以支持治療，對癥處理及其他藥物治療，有疼痛則止痛處理。根治術后輔助化療，以術后3周左右，無手術合并癥時可開始，一般每間隔3個月行一療程，共3個療程。

單一用藥，胰腺癌對化療藥的反應較低，不少藥物的近期有效率低于10%，較有效的藥物如5Fu、MMC、E-ADM、IFO等。近年來，有報道使用IL-2、干擾素等生物反應調節劑和新藥Taxotere，Gemcit-abine治療胰腺癌病例，見到個別腫瘤縮小的。也有報道采用介入性治療胰腺癌，提高了局部藥物濃度，減輕全身不良反應，獲得一定療效。內分泌藥物如性激素作為支持治療的藥物，用于胰腺癌，發現雌激素有改善病情的作用，似乎對男性比女性更好一些。后來，發現胰腺癌組織的雌激素受體可呈陽性反應，有些報道用三苯氧胺30～40mg/d分次口服，用于晚期胰腺癌，其中位生存期約7個月，對老年人似更有利。

用聯合化療治療胰腺癌，其近期療效比單一化療藥物治療的療效為高，但對生存期的延長不理想。比較有效的方案如SMF（STT、MMC、5Fu）、FAM（5Fu、ADM、MMC）等，用SMF方案治療胰腺癌，其具體用法為 STY1.0/m2（V）第1，8，29，36天，MMC10mg/m2（V）第l天，5Fu 600 mg/m2（v）第1，8，29，36天，每8周為一療程，取得43%的近期有效率，一時成為治療晚期胰腺癌的特效方案，但以后重復試用的有效率略低，約在30%～35%之間。用FAMMe方案（5Fu 300～750mg/m2靜注第1，8，29，36天，ADM 15～37.5mg/m2靜注第1，29天，MMC 5～10mg/m2靜注第1天，Me-CCNU 50～125 mg/m2口服第1天），每8周重復，有效率22%。用FAM-S方案（5Fu 600mg/m2靜注第1，8，29，36天，STT 400mg/m2靜注第1，8，29，36天，ADM 30mg/m2靜注，第1，29天，MMC 10mg/m2靜注第1天，每8周重復，有效率48%，中位緩解期4.5個月，中位生存期6.75個月，其中7例生存12個月以上。

參考文獻：

[1] 劉新春，程玉峰，李德愛.實用抗腫瘤藥物治療學.北京：人民衛生出版社，2002，355-356，665-668.

[2] 湯釗猷.現代腫瘤學.上海：復旦大學出版社，2000，477-485.

[3] 王奇璐.胰腺癌[A].見：孫燕.內科腫瘤學[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2003.630.