新生兒肺部感染使用支氣管沖洗液細菌培養的應用價值

楊永春

摘要：目的：探究新生兒肺部感染使用支氣管沖洗液細菌培養的應用價值。方法：選取我院2013年1月～2013年12月住院部65例肺部感染的新生兒作為研究對象，取患兒痰液與支氣管沖洗液進行細菌培養，對比分析兩種標本的培養結果。結果：65例患兒支氣管沖洗液細菌培養中檢測出草綠色鏈球菌58例（89.23%），奈瑟氏菌45例（69.23%），肺炎鏈球菌21例（32.31%），金黃色葡萄球菌8例（12.31%），大腸桿菌4例（6.15%），兩組標本檢出草綠色鏈球菌陽性率相比，p>0.05，差異無統計學意義；支氣管沖洗液培養中肺炎鏈球菌陽性率明顯高于痰培養，p<0.05，差異具有統計學意義，并且只有氣管沖洗液培養中檢測出了大腸桿菌。結論：氣管沖洗液細菌培養對于新生兒肺部感染的病原菌有一定明確作用，其由于直接取材于病變部位，可為臨床提供相對較可靠的診治依據。

關鍵詞：新生兒；肺部感染；支氣管沖洗液；細菌培養

【中圖分類號】R655.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0091-01

新生兒肺部感染是兒科最為常見的一種疾病，其臨床表現不典型，是引起新生兒死亡的主要因素之一。由于早產、難產、早破水、周圍環境污染以及護理不當，再加上新生兒免疫機制尚未成熟，體質較弱等，都使得新生兒容易受到病原體侵襲感染，嚴重者甚至導致死亡。正確的選擇抗菌藥物，有效地預防及控制感染的發生，是降低新生兒肺炎病死率的可行方法。而要明確新生兒肺部感染特別是嚴重感染的病原體較為困難，普通的痰液培養與血培養多數不能提供確切的病原體依據[1]。我院對65例肺部感染的新生兒進行支氣管沖洗液細菌培養研究，取得一定成果，現將結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2013年12月住院部65例肺部感染的新生兒進行研究，其中男35例，女30例，所有患兒標本采集的適應證都符合中華醫學會兒科學分會所頒布的《兒科支氣管鏡術指南》[2]的規定。

1.2 標本采集

1.2.1 痰標本采集

患兒入院當天清洗口腔以后，拍背或者刺激咳嗽，使用一次性無菌吸痰管吸取患兒呼吸道的痰液，痰標本裝入無菌試管內，立即送檢。

1.2.2 支氣管沖洗液標本采集

叮囑患兒術前禁食水4～6小時，肌注阿托品0.02mg/kg體重。取仰臥垂頭位，采取靜吸復合麻醉，經口插入纖維支氣管鏡后接緊閉循環裝置，給氧并維持麻醉或者控制呼吸。若發現異物，取出，清理肉芽，把直徑為2.0mm雙腔管置入病變的段、亞段支氣管口開始進行支氣管沖洗，使用0.9%生理鹽水分5至8次沖洗，沖洗量為1.0ml/（kg/次），沖洗液馬上手控吸入回收到注射器中，或者壓力吸引。無菌操作吸取支氣管沖洗液，立即送檢。

1.3 標本培養鑒定

所有痰液與支氣管沖洗液進行常規培養，采用美國生產的BACTEC9120型全自動培養儀以及CO2培養儀。

1.4 統計學處理

數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，計數資料采用χ?檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以p<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

65例患兒痰液細菌培養中檢測出草綠色鏈球菌57例，奈瑟氏菌37例，金黃色葡萄球菌8例，肺炎鏈球菌10例；而患兒支氣管沖洗液細菌培養中檢測出草綠色鏈球菌58例，奈瑟氏菌45例，肺炎鏈球菌21例，金黃色葡萄球菌8例，大腸桿菌4例。具體分析見表1。

3 討論

新生兒由于免疫力較低容易發生肺炎，同時由于新生兒氣管和支氣管腔狹窄，粘液分泌較少，纖毛運動較差，肺彈力組織發育差，血管豐富，容易充血，肺泡數目少，間質發育旺盛，肺含氣量少，容易被粘液阻塞，引發肺部感染。

有關研究顯示[3]，隨著免疫抑制劑與光譜抗菌藥的廣泛應用，草綠色鏈球菌的致病率逐漸上升，并且其耐藥性也在逐漸增加。本研究中痰液及支氣管沖洗液培養中主要檢出草綠色鏈球菌，也有存在差異的報道[4]，可能與病原體分布地區的差異、患兒個體差異、標本采集季節差異有關。肺炎鏈球菌是社區獲得性呼吸道感染的一種病原微生物，本文研究中顯示支氣管沖洗液細菌培養中檢出肺炎鏈球菌的比例明顯高于痰培養，p<0.05，差異具有統計學意義，證實支氣管沖洗液由于取材于患兒肺的深部病變部位，容易獲得病原菌，更能為臨床診治提供可靠依據。兒童金黃色葡萄球菌性肺炎進展迅速，且肺部病理損害嚴重，病情危重，極容易引起患兒多器官功能障礙，必須引起高度重視。本研究中痰培養與支氣管沖洗液培養金黃色葡萄球菌的檢出率一致，均檢出8例金黃色葡萄球菌陽性。此外，本研究還顯示，65例肺部感染患兒中，只有支氣管沖洗液培養檢出了大腸桿菌，也說明了其取材于病變部位，獲得細菌的幾率較大，可為臨床提供可靠診治依據。

綜上所述，新生兒肺部感染常見病原體為草綠色鏈球菌、奈瑟氏菌、肺炎鏈球菌等，支氣管沖洗液細菌培養對明確呼吸道疾病的病原菌有一定作用，可為臨床診治提供有利、可靠的依據。

參考文獻：

[1] 張紅莉，王晶.新生兒肺部感染與剖宮產相關性探討[J].吉林醫學，2011，32（5）：940-941.

[2] 祝垚.新生兒呼吸機相關性肺炎的高危因素及預防進展[J].兒科藥學雜志，2011，17（5）：56-58.

[3] 譚舉方，朱曉芳.早產兒急性肺部感染臨床特征及聯合治療方案分析研究[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（3）：119-120.

[4] 阮群燕，張海瑛.早期新生兒肺炎與分娩方式相關性分析[J].中華全科醫學，2014，12（4）：594-595.