芻議中老年疝氣手術(shù)治療臨床效果

史永剛

摘要：疝氣，即人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開(kāi)其正常解剖位置，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位。本文結(jié)合中老年疝氣手術(shù)的特點(diǎn)，對(duì)其手術(shù)治療的臨床效果從不同方面進(jìn)行了探討與分析，希望從不同的角度入手，更好地幫助患者恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞：老年疝氣；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R256.45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）08-0079-01

1 前言

就疝氣的主要患者來(lái)看，中老年人患疝氣的可能性更大，這是由于隨著年齡的增長(zhǎng)，人的腹壁強(qiáng)度會(huì)發(fā)生變化，逐漸變得薄弱，導(dǎo)致了人體內(nèi)腹壓增高，使得腹腔內(nèi)部的游離器官，如小腸、大網(wǎng)膜、膀胱、卵巢、盲腸等臟器在腹壁變薄的情況下通過(guò)孔隙等進(jìn)入到另一個(gè)部位。疝氣患者往往會(huì)在呼吸、運(yùn)動(dòng)的時(shí)候感覺(jué)到痛，這是由于臟器進(jìn)入了其他部位，影響整體協(xié)調(diào)以及臟器之間的配合的原因造成的。

2 中老年疝氣手術(shù)

2.1 疝氣手術(shù)

疝氣手術(shù)主要是指疝修補(bǔ)手術(shù)，是將缺損的兩端用鋒線強(qiáng)行拉攏，以修補(bǔ)缺損；由于外科常見(jiàn)的疝氣分為腹股溝疝氣（多由于肌肉筋膜薄弱或先天腹壁缺損所造成）及傷口疝氣（腹部手術(shù)傷口感染引發(fā)），所以疝氣的治療以手術(shù)為主，腹股溝疝氣采局部或半身麻醉，傷口疝氣則多采全身麻醉。

2.2 老年疝氣手術(shù)的特點(diǎn)

與小兒疝氣手術(shù)不同，中老年疝氣手術(shù)具有其特別的地方，由于中老年人肌肉松弛，在采取手術(shù)時(shí)，需要認(rèn)真考慮采用微創(chuàng)手術(shù)還是傳統(tǒng)手術(shù)，中老年人新陳代謝的時(shí)間較長(zhǎng)，因此在選擇手術(shù)方式的時(shí)候還應(yīng)將恢復(fù)的時(shí)間計(jì)入考慮因素。與此同時(shí)，若是傷口疝氣，給中老年人實(shí)施全身麻醉，則需要考慮術(shù)后恢復(fù)時(shí)導(dǎo)尿問(wèn)題，老年人括約肌松弛，若選擇全身麻醉醒麻的時(shí)間較長(zhǎng)，由于術(shù)后需要及時(shí)吊生理鹽水等營(yíng)養(yǎng)液，防止中老年人出現(xiàn)尿潴留，導(dǎo)致其出院時(shí)間延長(zhǎng)。因此，對(duì)于中老年疝氣手術(shù)的臨床治療，需要更為認(rèn)真與仔細(xì)。

中老年疝氣手術(shù)時(shí)長(zhǎng)約1.5小時(shí)，麻醉蘇醒后需要及時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀的持續(xù)監(jiān)測(cè)并給予吸氧，與此同時(shí)，對(duì)老年人的血壓、血氧飽和度變化以及腹部、腹內(nèi)壓進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)。

3 中老年疝氣手術(shù)臨床效果護(hù)理

3.1 加強(qiáng)臨床護(hù)理，嚴(yán)格護(hù)理效果

中老年疝氣手術(shù)完成后，需要進(jìn)行實(shí)時(shí)有效的臨床監(jiān)控與護(hù)理，因此，對(duì)于中老年的臨床效果，有著較高的要求，中老年患者需要緊密配合醫(yī)生和護(hù)士的護(hù)理內(nèi)容，使得醫(yī)生能?chē)?yán)密監(jiān)控每個(gè)環(huán)節(jié)以及每個(gè)細(xì)節(jié)，確保中老年人術(shù)后能盡快地恢復(fù)。

中老年在術(shù)后可以會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行控制與解決。首先，由于疝氣手術(shù)后傷口疼痛，可能會(huì)導(dǎo)致中老年人尿道括約肌痙攣，在這種情況下，可以采用針刺合谷穴、腸腔穴等方法來(lái)解決，若疼痛狀況較為嚴(yán)重，則可以考慮使用肌注強(qiáng)痛定、杜冷丁等，使用止痛藥來(lái)解決。若患者的疼痛狀況較為輕微，在事前可以采用熱水袋或者熱毛巾敷小腹，增強(qiáng)腹腔內(nèi)壓，或者是通過(guò)按壓患者的關(guān)元穴，并緩慢地進(jìn)行按摩，通過(guò)外部的作用使得患者減輕疼痛，并刺激膀胱運(yùn)動(dòng)。

此外，對(duì)于原本膀胱收縮無(wú)力的中老年人，在術(shù)后會(huì)顯得更為明顯，若發(fā)生了排尿困難的問(wèn)題，可以通過(guò)按壓患者的中極穴、三陰交穴等，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)和運(yùn)動(dòng)。與此同時(shí)，采用麥皮和食鹽的混合物，混合后炒熟敷在患者的腹部，疏通體內(nèi)膀胱的內(nèi)壓。若采取這種方法仍不見(jiàn)效，則可以通過(guò)口服相應(yīng)的中藥，即生甘草、桔梗和淡竹葉的混合物，將其用開(kāi)水沖服，一日三次，能起到排尿的作用，或者是使用芒硝、樟腦和明礬的混合物，同樣是進(jìn)行開(kāi)水沖泡，但不可服食，而是用混合物沐浴，緩解患者括約肌松弛的問(wèn)題，這種配方對(duì)于不同材料的重要以及配比要求嚴(yán)格，必須通過(guò)護(hù)士來(lái)配比，患者不得隨意進(jìn)行混合。

若以上方法仍然不能緩解，則可以通過(guò)導(dǎo)尿進(jìn)行，但在進(jìn)行導(dǎo)尿的過(guò)程中，必須注意消毒和衛(wèi)生，導(dǎo)尿固然能徹底地解決問(wèn)題，但容易造成細(xì)菌的感染，因此也需要十分的仔細(xì)。

3.2 注重術(shù)后恢復(fù)環(huán)境

要使得中老年在術(shù)后能盡快地恢復(fù)，還需要注重術(shù)后的恢復(fù)環(huán)境，必須規(guī)范要求中老年的術(shù)后的居住環(huán)境與治療環(huán)境。

首先，必須保證術(shù)后居住環(huán)境的衛(wèi)生以及衛(wèi)生間的清潔，中老年恢復(fù)時(shí)間較慢，在恢復(fù)過(guò)程中，可能不能及時(shí)地進(jìn)行自行地清理，則需要衛(wèi)生人員及時(shí)對(duì)病房，尤其是衛(wèi)生間進(jìn)行消毒。

其次，由于絕大部分患者都是多人房，多人房更容易滋生細(xì)菌，若是不同疾病的患者同住，則需要對(duì)其他患者說(shuō)明疝氣患者的病情與需要注意的事項(xiàng)，確保患者能得到一個(gè)較好的休息與恢復(fù)的環(huán)境。若同時(shí)疝氣患者居住，則需要注重患者的衛(wèi)生問(wèn)題，中老年人在術(shù)后面臨的最大的問(wèn)題就是小便困難，甚至是尿潴留的問(wèn)題。因此，對(duì)于病房的衛(wèi)生間，需要有進(jìn)一步的要求，盡量向患者提供坐式、立式、蹲式三種不同的廁所，使得患者能夠選擇其熟悉的使用方式。此外，對(duì)于廁所水龍頭，必須保證沒(méi)有出現(xiàn)漏水等現(xiàn)象，部分患者對(duì)于聲音較為敏感，可能會(huì)由于水龍頭的聲音而影響其排尿，因此也需要進(jìn)行注意與管理。

3.3 注重術(shù)后對(duì)飲食的調(diào)節(jié)

對(duì)于中老年患者來(lái)說(shuō)，一般在術(shù)后的24小時(shí)才可以逐漸進(jìn)食流質(zhì)食物，通過(guò)流質(zhì)食物補(bǔ)充水分與營(yíng)養(yǎng)。與此同時(shí)，對(duì)于患者的食物，必須選擇清淡為主，避免過(guò)咸、過(guò)辣等重口味食物，容易導(dǎo)致傷口的發(fā)言與感染，造成小便減少，影響膀胱功能的恢復(fù)。此外，由于中老年在術(shù)后容易出現(xiàn)排便、排尿困難，為了防止這些情況的發(fā)生，盡可能地鼓勵(lì)中老年患者食用豆類食品，豆類食品能產(chǎn)生較大的氣量，氣量增多則能促進(jìn)患者的矢氣增多，從而促使其排便與排尿通暢。

除了過(guò)咸、過(guò)辣的食物不可食用外，患者還需要注意不可食用酸性、甜性食物，甚至對(duì)于部分的水果，也需要注意。如葡萄、李子等，可以少量地使用，而楊梅、石榴等則是禁止食用的，對(duì)于西瓜、香蕉等中性的水果，則可以食用，但也不可過(guò)多。

3.4 重視患者的心理

由于中老年恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此在恢復(fù)的過(guò)程中，可能會(huì)引起精神緊張，導(dǎo)致傷口恢復(fù)緩慢，甚至出現(xiàn)尿潴留等問(wèn)題，一旦出現(xiàn)了相應(yīng)的問(wèn)題，患者在緊張的情況下，可能還會(huì)發(fā)生神經(jīng)混亂的情況，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重。

因此，作為臨床治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，還需要重視對(duì)患者的心理調(diào)節(jié)與開(kāi)導(dǎo)。在進(jìn)行手術(shù)前，需要與患者說(shuō)明術(shù)后可能產(chǎn)生的相關(guān)問(wèn)題與并發(fā)癥，使得患者有心理準(zhǔn)備。而在術(shù)后，則需要對(duì)于出現(xiàn)了相應(yīng)并發(fā)癥的患者進(jìn)行積極的開(kāi)導(dǎo)與教育，并通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)等方式，轉(zhuǎn)移患者的注意力，舒緩患者的神經(jīng)，使得患者能在一個(gè)輕松的氛圍中恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 廖文棠.疝氣手術(shù)術(shù)中技術(shù)難點(diǎn)分析[J].大家健康，2012（12）

[2] 呂桂萍.中老年疝氣術(shù)后防治尿潴留的護(hù)理[J].遼寧大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)學(xué)報(bào)，2012（3）

[3] 馬安銀.手術(shù)治療疝氣的臨床效果分析[J].論者，2013（5）