兒童慢性鼻竇炎的臨床特點及治療體會

呂玉紅

摘要：目的：探討兒童慢性鼻竇炎的臨床特點和治療體會。方法：對我院2012年1月至2014年1月收治的90例慢性鼻竇炎患兒的治療方法和療效進行回顧性的分析。將全部患兒隨機分成實驗組和對照組，每組各45例。實驗組患兒采用手術治療，對照組患兒采用保守治療，對兩組實驗對象的治療效果進行分析對比。結果：實驗組患兒經過手術治療后，治愈31例（68.9%），好轉10例（22.2%），無效4例（8.9%），總有效率為91.1%。對照組經過系統和正規的藥物治療，治愈26例（57.8%），好轉13例（28.9%），無效6例（13.3%），總有效率86.7%。兩組實驗對象治療效果差異無顯著性意義（P>0.05）。結論：兒童慢性鼻竇炎通過系統和正規的藥物治療大部分能夠治愈，在保守治療無效時可以采用小范圍功能性微創鼻內腔手術來達到治療的效果，通過階梯性和綜合性的治療方案，能取得很好的臨床效果，具有很高的治愈率[1]。

關鍵詞：兒童慢性鼻竇炎；保守治療；手術治療

【中圖分類號】R765.4+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0076-01

兒童慢性鼻竇炎是小兒耳鼻咽喉科中的多發病和常見病，如果家長和患兒不重視，或者沒有采用恰當的處理方式，讓處在病變早期或者急性期的患兒未能得到及時有效的治療或者治療不徹底，時輕時重，癥狀如果持續時間超過3個月就會轉為慢性鼻竇炎。現對我院2012年1月至2014年1月確診的90例兒童慢性鼻竇炎患兒的治療體會報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

90例患兒中，男54例，女36例；年齡3-13歲，平均年齡（8.6±1.5）歲，將90例患者隨機分成實驗組和對照組各45例。臨床表現為：以經常性或者間歇性鼻塞、鼻涕倒流或者黏膿性鼻涕、低熱、頭痛為主要癥狀；收縮鼻粘膜和清除鼻腔內膿涕后可見鼻粘膜慢性充血腫脹，前鼻鏡檢查可見鼻腔內有大量膿性鼻涕，嗅裂或者中鼻道可見膿性分泌物；可伴有腺樣體肥大、分泌性中耳炎、支氣管炎和哮喘等疾病。根據海口會議標準進行確診。

1.2 方法

①保守治療：保守治療也就是正規、系統的藥物治療，在對兒童鼻竇炎進行治療時應該首先選擇藥物治療，大部分的兒童慢性鼻竇炎都可以治愈，通過相關的研究可知，有40%左右的兒童慢性鼻竇炎是可以不治而愈的，而且在成人之后，兒童慢性鼻竇炎有自然痊愈的傾向[2]。在經過正規和系統的藥物治療后，大部分兒童的慢性鼻竇炎都可以治愈。在藥物治療中應用抗生素要及時，計量要合理，療程要夠，全身應用抗生素連續1個月以上，局部類的固醇激素要應用2個月以上。因為慢性鼻竇炎大部分都是葡萄球菌感染或者非溶血性鏈球菌感染，時間過長就容易合并厭氧菌感染，抗生素的使用應該要以第2、3代頭孢類或者青霉素類抗生素為主。合并過敏性鼻炎則應該加上抗組胺藥或者采用脫敏治療，癥狀嚴重時可以采用靜脈用藥，膿涕比較多則可以采用負壓置換療法和上額竇穿刺、留置塑料管沖洗，在經過1-3個月的正規、系統治療后，大部分患兒的慢性鼻竇炎都能治愈。②手術治療：兒童慢性鼻竇炎如果在經過3個月以上的保守治療后，治療效果不明顯才考慮采用手術治療。除了鼻息肉有手術適應癥外，對兒童慢性鼻竇炎也應該要高度重視手術的適應癥，另外在術前要向患兒及家屬交待清楚手術中可能發生的各種意外情況，還應該要在家長同意之后才能夠考慮手術[3]。精細、微創和小范圍是手術的原則，同時也要考慮手術的范圍，正常情況下僅限于鉤突切除、前篩開放和鼻息肉的切除，盡可能避免開放全組鼻竇和處理中鼻甲。兒童在術后對隨訪不是很配合，對手術的療效造成影響也是不主張采用手術治療兒童慢性鼻竇炎的主要原因。

1.3 統計學分析

本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患兒中行腺樣體切除術14例，切除鉤突并開放前組篩竇18例，性鼻中隔偏曲矯正術3例，上額竇自然竇口擴大10例，術后經過隨訪，根據海口會議標準對療效進行評定，治愈31例（68.9%），好轉10例（22.2%），無效4例（8.9%），總有效率為91.1%。對照組經過系統和正規的藥物治療，治愈26例（57.8%），好轉13例（28.9%），無效6例（13.3%），總有效率86.7%。兩組實驗對象治療效果差異無顯著性意義（P>0.05）。具體對比情況如表1所示。

3 討論

在兒童人群中兒童慢性鼻竇炎大約占了五分之一。兒童慢性鼻竇炎和成人的病因也不一樣。其主要特點包括：鼻竇竇口比較大，鼻竇和鼻腔比較窄，粘膜嫩弱，血管和淋巴管比較豐富，當出現感染時可能會導致粘膜腫脹比較厲害，而且分泌物也比較多；患兒的機體抵抗力不強，很容易出現反復的上呼吸道感染和變態反應性疾病等；腺樣體肥大容易造成后鼻孔的阻塞，從而對引流產生影響；不良行為和生活習慣；局部解剖異常等。在治療兒童慢性鼻竇炎時應該要根據患兒的實際情況，采取階梯性和綜合性的方案來進行綜合治療，首先為綜合性保守治療，在保守治療無效時要以恢復鼻竇功能和鼻腔功能為主要目的，采用精細、微創和小范圍的鼻內鏡手術，在治療時抗菌素療程和鼻用激素療程要夠，同時還要和黏液促排劑、鼻負壓置換配合使用，除此之外還要做好相關的宣教工作，在提高兒童慢性鼻竇炎治療效果的同時，減少并發癥[4]。

參考文獻：

[1] 敖永麗.臨床護理路徑在腦出血護理中應用效果研究[J].中國保健營養，2013，06：1091-1092.

[2] 王愛華.臨床護理路徑在腦出血護理中應用[J].中外醫療，2012，30：157+159.

[3] 曾萍.臨床護理路徑在56例腦出血患者護理中的應用體會[J].中國醫藥指南，2011，28：175-177.

[4] 張莉.臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應用研究[J].實用醫技雜志，2008，20：2616-2618.