淺談結核病的檢驗與防治

白艷

摘要：目的：了解本地區結核病疫情現況，減少結核菌播散。加強防治教育。方法：中國結核病防治規劃《痰涂片鏡檢質量保證手冊》痰涂片鏡檢法。2.結果：初診病人：2011年涂陽率為38.27%，2012年涂陽率為69.05%；隨訪病人：2009年涂陽率為0.63%，2013年涂陽率為0.60%； 3.結論：痰涂片鏡檢，是作為發現確定結核病診斷和化療方案的重要依據，也是考核結核病治療療效、評價防治效果的可靠標準⑵。

關鍵詞：結核病；痰涂片；傳染源；涂陽率

【中圖分類號】R825.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0042-01

結核病人的細菌學痰涂片顯微鏡檢查，是作為發現傳染源，選擇化療方案，考核評價療效的重要手段。在現代結核病控制工作中占有不可或缺的位置，也是用于臨床肺結核病人診斷與鑒別診斷的主要方法，是確定結核病診斷和化療方案的重要依據，也是考核結核病治療療效、評價防治效果的可靠標準⑵。

1 材料與方法

1.1 標本來源

疑似肺結核病人、結核病可疑癥狀者，及轄區內各醫療單位轉診的可疑肺結核患者的痰液、口咽分泌物及痰量不足l ml的標本。初診病人3份痰標本（夜間痰、清晨痰、即時痰），復診病人2份痰標本（清晨痰和夜間痰），痰標本量為3—5 ml。

1.2 方法

痰直接涂片鏡檢法，用竹簽挑取痰標本約0.1ml，按中國結核病防治規劃《痰涂片鏡檢質量保證手冊》要求，涂片、干燥，固定、抗酸染色、再干燥后顯微鏡鏡檢。

1.3 結果判斷

按中國結核病防治規劃《痰涂片鏡檢質量保證手冊》報告；（1）可疑：每3oo視野發現紅色抗酸桿菌1—8條；（2）抗酸桿菌陰性：連續300個不同視野，未發現抗酸桿菌；（3）抗酸桿菌陽性（1十）：顯微鏡100X下每100個視野有3—9條抗酸桿菌；抗酸桿菌陽性（2十）：顯微鏡100X下每l0個視野有1—9條抗酸桿菌；抗酸桿菌陽性（3+）：顯微鏡100X下每視野1—9條抗酸桿菌；抗酸桿菌陽性（4+）：顯微鏡100X下每視野有10條以上抗酸桿菌。

2 結果與分析

2.1 2011年、2012年痰涂片鏡檢結果

（）表示陽性

由表1看2011年初診病人在患者人數比2012年低，涂陽率升高。這可能與我區結核病控制項目正式啟動幾年來，在對結核病患者實行規范管理和治療的同時，加強了人員培訓等實驗室的質量控制有關。

（）表示陽性

由表2看2009年隨訪病人涂陽率比2010年低。

（）表示陽性

由表3看干酪痰檢出率較高，涂陽率為39.25%，粘液痰涂陽率為14.56% 。唾液痰未檢出。由此可見，痰標本性狀與涂陽率緊密相關，不合格的痰標本必須要求重新送痰標本。以利于提高檢出率，提高肺結核病人的發現率。

3 結核病的預防

肺結核病主要是由于吸入帶菌飛沫或塵埃而發病的。特別是排菌病人，帶菌的痰液干燥后，結核菌可隨塵埃進入空氣中。所以要把痰吐在痰盂里或吐在紙上經焚燒等方法處理。咳嗽時要用手帕掩住口鼻，不要對著別人咳嗽、打噴嚏。家庭成員中，發現有肺結核病，特別是排菌者，應及早積極治療。有條件的應單獨睡在一個地方，盡可能不要與孩子同睡一房。注意個人衛生，經常在陽光下曬被服等。避免消化道傳染，提倡分食，專用餐具，分開清洗，不要吃病人剩下的食物。對于嬰幼兒童要接種卡介苗，增強對結核病的免疫力，減少結核病的發生

3.1 肺結核病的傳染源，主要是排菌的肺結核病人，特別是未被發現的排菌者是最危險的傳染源。但經過合理治療后，傳染性可以大為減少或清除。空氣傳染：排菌病人咳嗽、打噴嚏時的飛沫、痰液干燥后含菌的塵埃在空氣中，被人們吸入體內，就可能感染[1]。

3.2 開展普查工作，特別是對重點人群，如教師、服務性行業人員、老人等定期進行X線胸透視。有懷疑者一定要作進一步檢查[3]。

4 討論

結核病的防治與健康關鍵在于結核病預防a. 及早發現新發病人：結核病的傳染主要是發生在病人未被發現并進行治療之前，1名結核病患者（即傳染源）平均可傳染15人。因為在未發現患病前，新發病人沒有采取任何預防手段，在與家庭成員、同事、同學等密切接觸的過程中，接觸者就容易被結核菌感染[4]。因此，預防結核病的首要措施是盡早發現隱藏在人群中的新發病人。b.進行徹底治療，縮短傳染期：及早發現新發病人，在治療方面能帶來很多好處：比如可選擇的藥物比較多；治療費用低；藥物不良反應小，安全性大；病人容易耐受，治療可順利進行，治愈的可能性大；減少治療的失敗率等，其根本目的在于對病人進行徹底治療，縮短其傳染期。因此，對病人進行徹底治療是有效進行結核病預防的重要措施。c.讓感染結核菌者減少發病：約有10%的感染結核菌者可能發生結核病，發病與否主要取決于感染者的抵抗力和感染結核菌的數量。d.防止結核菌傳播：1）.減少結核菌播散。2）.減少環境中結核菌的濃度。3）.注意隔離，減少接觸傳染源。e.為兒童接種卡介苗：接種卡介苗可以使兒童產生一定水平的特異性抵抗力，減少感染機會，或在感染自然結核菌時限制細菌的生長繁殖，減少細菌數量，起到預防兒童結核病，特別是結核性腦膜炎、血行播散性嚴重結核病的作用。總之，加強健康教育，人人認識結核病的危害和傳染方式，與結核病的防治密切相關。

參考文獻：

[1] 染色液：云南省疾控配發，在有效期內使用。

[2] 王釗，吳明江.全國結核病防治手冊[Z].1997.27.

[3] 衛生部疾病控制司 中國結核病防治規劃實施工作指南

[4] 中國疾病預防控制中心.痰涂片鏡檢質量保證手冊[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2o04.