讓公立醫院回歸社會公益軌道

邱焰

摘要：目前，我國有關公立醫院公益性的討論仍停留在理論層面，作為醫院院長更關心公益性如何能夠具體體現出來。 在現行體制下，公立醫院維持運轉主要依靠醫療收入、藥品收入和財政補貼。據全國公立醫院近年的情況，醫療收入通常只抵醫院支出的83%。在另外17%的支出中，7%靠藥品收入，10%由政府補貼，這樣才能維持醫院平衡運營。上世紀80年代前，公立醫院的基本建設、設備購置及維修、人員工資等，均由政府承擔，醫療服務定價原則遠遠低于物耗成本，充分體現公立醫院的公益性。而現在，價格等政策沒有變，政府的投入卻越來越少。

關鍵詞：醫院；社會；軌道

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0029-01

1. 為緩解看病難、看病貴問題

2006年，藥品加成率降為15%，而且規定承擔治療疑難重癥的大型公立醫院，500元以上的藥品只能收75%，藥品利潤還不足15%，再去掉人員等費用，藥品實際只有7%的利潤。這也就是說，以藥養醫政策只補償了醫院7%的收入。醫療服務收費更是如此，遠遠達不到成本支出。一些公立醫院運營去年已經開始出現赤字。在企業中，年利潤為10%～15%的是微利企業，而醫院過去結余僅1%～3%，連微利都達不到。

1.1 所以，正確認知公立醫院的公益性，不能僅停留在理論層面上，有關部門也不能僅依靠公立醫院的損益數據推算，那是不準確的資料，應該分析醫院的現金流量，掌握公立醫院真實的運營情況，以此制定的價格政策才能合理，才能保證公益性落到實處。

1.2 目前，普遍認為公益性應該包括三方面內容：一是公共服務，如抗震救災、公共衛生服務等；二是運營效率，如次均診療人數等；三是適宜治療，如基本藥物使用比例，次均診療費和藥費占比等。本文認為，前兩個方面不是醫院的公益性問題。因為政府是有償使用公立醫院提供的公共服務，所以提供公共服務不能作為醫院公益性的考核指標；提高運營效率也不是公益性問題，只是運營管理問題。這里與公益性相關的只有提供適宜治療。當醫院的經營效益是考核院長的一個重要指標時，同時醫生收入的大部分是與醫院甚至是科室的經濟效益聯系在一起時，醫院和醫生的趨利動機就產生了。公立醫院管理者應該將提供與國家經濟水平相適應的治療方式放在醫院的經濟利益之上，而保證公益性的實現。

2. 依托醫院等級評審 回歸社會公益軌道

醫院等級評審的宗旨，就是要提高醫療機構為區域百姓服務的能力，讓醫療機構體現公益性。新的醫院等級評審在一定程度上決定其惠民行為，這次評審改變了舊的思維模式，將工作的落腳點放在“以人為本”、“以病人為中心”上，堅持社會公益性，淡化硬件配置，突出醫療管理、技術、質量、安全、服務等，要求醫院努力為廣大人民群眾提供及時、有效、質優、價廉的醫療衛生服務。近年來，貴州省人民醫院圍繞醫院等級評審的目標要求開展了大量工作，促進了醫院深化公立醫院改革，為實現“打造一流醫療服務”的目標夯實了堅實的基礎，取得了顯著的成效。

3. 深化醫院改革，積極開展“三好一滿意”和“優質醫院創建”活動，愛民、便民、利民，讓病人滿意在醫院

3.1 中共中央、國務院頒布新醫改方案和公立醫院改革實施方案以來，醫院醫院嚴格按照衛生部要求，深化醫院的各項改革，把“三好一滿意”活動和“優質醫院創建”工作作為深化醫院改革的重要內容。

3.2 加強干部隊伍建設，建立了良好的用人制度。按照干部“四化”要求，公開、公正、公平、擇優的原則，自2002年起醫院就開展了公開競爭選拔處級干部、臨床科主任、護士長、行政后勤科長。并加大人才的引進和培養，為他們提供施展才華的舞臺，使一大批懂業務、有事業心、積極投身醫院管理的中青年干部走上醫院管理崗位。

3.3 以職工為本進行分配制度改革。在醫院發展的同時，努力改善職工的生活待遇、工作環境、子女就業和住房等，關心職工，愛護職工，不斷提高職工的幸福指數，充分調動了職工的積極性和主動性，使職工自覺投身到為患者的服務和醫院的發展建設中。

4. 優化服務流程，拓展公益項目，努力緩解群眾看病“難”

自2002年5月，醫院在省內首先推出365天天天開診以來，一直致力于以高尚的醫德、精湛的醫術、優質的服務、方便的流程、優美的環境來打造一所“省內領先、西南一流、國內先進、群眾滿意，適應人民群眾健康需求的現代化大型綜合性醫院”。醫院優化門診服務流程，實行了全號源開放、預約診療服務、銀醫“一卡通”、自助掛號、自助打印、先診療后結算、門診就診叫號等服務，提高了預約掛號率，合理分流病人，緩解了門診病人擁擠現象；實行了中西藥房合并，減少了病人排隊次數，縮短病人看病就醫時間；在醫院門診成立了門診多學科會診中心，針對疑難、復雜病例進行會診，病人一次掛號，在會診中心接受各相關學科專家前來就診，共同研究制定最佳的診治方案，極大地方便了病人；投入2000余萬元改造醫院信息系統，積極開展遠程會診，并出資為威寧、赫章、黃平、丹寨等16家縣、鄉鎮醫院建立遠程會診系統，開通了與這16家醫院的遠程會診。

5. 采取有效措施，努力解決群眾看病“貴”

5.1 全面開展臨床路徑管理，減少患者平均住院日。積極推進心內科、呼吸內科、心外科作為衛生部在我省臨床路徑管理試點工作，組織制定臨床路徑標準，截止2013年12月全院有26個臨床科室制定了192個病種的臨床路徑，入徑病例15768例，入徑率73.95%，完成病例13711例，完成率86.95%。實行臨床路徑管理后，規范了檢查行為和診療路徑，縮短了平均住院日，減輕了患者的經濟負擔。

5.2 通過采取加強抗菌素使用管理等措施，降低藥品費用比例。對醫院抗菌素使用情況進行認真摸底排查，從制度上加以管理，規定不準無用藥指征使用抗菌素，對使用的時間、劑量等作了嚴格規定。

5.3 對特殊困難患者實行費用減免。自2002年以來醫院就對低保戶、殘疾人、邊遠山區農村特困患者在大型檢查費方面優惠15%，床位費和治療費優惠20%；對無主病人，實行先救治后付費原則或給予費用減免，每年為患者減少費用200萬元以上。

6. 圓滿完成政府大型活動和突發性事件

6.1 始終不忘社會責任，竭力彰顯公立醫院的公益性。近10年來，醫院共向全省15個縣醫院派駐70余支醫療隊，進行實地幫扶。2012年在對口幫扶了威寧、黃平、丹寨、赫章4縣醫院并建成“二甲”醫院后，又幫助赫章縣人民醫院建立了神經內科，幫助黃平縣人民醫院建立了血液透析室，幫扶威寧縣人民醫院制定了學科發展規劃和新醫院建設規劃，指導威寧縣人民醫院創建“三級合格”醫院。

6.2 積極應對和處置各種突發公共衛生事件。醫院派遣醫療隊先后參加了2008年“5.12”汶川大地震， 2008年甕安“6.28”事件，2010年“3.10”油小線特大交通事故，2010年關嶺縣“6.28”山體滑坡事件，2011年“7.2”平塘縣牛棚煤礦透水事故，2012年“1.4”貴定特大交通事故，2012年“4.26”沿河縣譙家鎮煤礦透水事故，2013年“2.2”從江特大交通事故等突發事件的現場救援和醫療救治；承擔了2013年“3.5”馬來西亞駐華參贊救治及轉運，“5.29”貴陽某幼兒園59名兒童疑似食物中毒群體事件，“8.27”云南鎮雄食菌中毒事件，“10.3”織金蜂蛹食物中毒事件等醫療救治工作；成功救治我省首例人感染高致病性禽流感、1例重癥甲型H1N1流感患者，會診、指導全省基層醫院開展禽流感和甲流的防控工作，為我省疾病預防與控制做出了積極貢獻