探討心內科患者并發肺部感染的原因與預防措施

韓冬梅

摘要：由于濫用抗生素、使用有污染的醫療器械以及心內科患者的體質較差、整體免疫力低下，尤其是呼吸道局部的免疫防御功能衰退，因此心內科患者極其容易引起并發肺部感染。一旦感染嚴重者可直接導致患者死亡。針對肺部感染這一并發癥，應規范醫生行為，提高患者并發肺部感染的預防水平，增強患者免疫力，從而提高醫院的整體醫療水平。

關鍵詞：心內科；肺部感染；原因與對策

【中圖分類號】R619 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）08-0017-01

肺部感染是心內科最常見的并發癥之一，也是引起心內科患者死亡的重要原因。在治療心肌炎、心肌梗塞、高血壓、心肌梗死、心絞痛等心內科疾病中，醫護人員應根據患者的臨床資料，著重分析感染的原因，及時找到防范措施，讓患者盡早恢復。

1. 心內科患者并發肺部感染的原因

1.1 患者并發肺部感染的特征：患者入院3～5天內，出現濃痰增多、發燒、血液白細胞數量升高的癥狀，有肺部噦音，肺部CT片可看出炎性病變，連續3次的痰檢測都有病原細菌，基本可以確定出現患者并發肺部感染。

1.2 人為濫用抗生素：實踐證明，人為濫用抗生素會增加患者并發肺部感染機會和加大死亡風險。現在醫學治療中，醫院醫護人員存在大量使用抗生素的現象，從而造成患者細菌群失調，打破了患者體內的細菌平衡，無法進行系統在百分之百消滅菌群，從而造成二度感染。有資料對100位心內科并發肺部感染的患者進行分析，發現引起肺部感染的主要病菌是革蘭陰性桿菌，占到致病細菌總數的三分之二。而革蘭陰性專性厭氧桿菌存在一種夾膜，產生的抗趨化因子可以抗吞噬，而且還可以產生足以使免疫球蛋白質量下降的各種酶，比如產生的lgA分解酶，可以分解降解lgG酶；產生的神經氯酸酶可以通過破壞糖蛋白受體來增強其他細菌入侵能力。許多心內科醫生在治療過程中，不顧及細菌的抗藥性，不加區分病情的大量使用抗生素，導致細菌產生多重抗藥性，患者病情不但無法緩解，還引起肺部感染，加重了治療的難度。

1.3 醫護人員人為工作疏忽：心內科疾病是一個極易并發肺部感染的病種，醫護人員對入院患者要有極高的警惕性，密切關注患者的身體變化和醫學數據的變化。由于在現在的醫院心內科醫護工作人員，水平和素質參差不齊，一些醫護人員，由于人為的工作疏忽，對患者的病理變化及身體變化，未能及時發現，或發現后未能及時采取正確有效的治療措施，從而擔誤了最佳治療時間，導致患者并發肺部感染。

1.4 患者自身體質的內在感染因素：心內科患者體質較差，整體免疫能力不強，缺乏對呼吸道局部的免疫防御功能，致使病菌乘虛而入，影響肺泡巨噬細胞介導的吞噬作用。患者免疫力的低下還直接導致呼吸道上皮細胞表面纖維連接結合蛋白的減少，使致病菌及其他細菌在此地黏著吸附，不斷繁殖，為引發肺部感染提供了機會。

1.5 醫療器械感染的外部感染因素：醫院氧療裝置和霧化器等醫療器械受到污染能引起肺部感染。資料顯示，心內科患者必用的吸氧用具里，存在著大量的細菌，且細菌數量呈上升趨勢。當氧氣濕化瓶里的液體和管道內每毫升的細菌含量大于20000cfu時，三分之一都可以檢測出致病細菌。

2. 醫院心內科患者并發肺部感染的對策

2.1 合理使用抗生素：目前，抗生素的使用率按WHO規定，不應超過30%，英美發達國家抗生素的使用率為22%-25%，中國的抗生素使用率卻高達80%。如此高的使用率，一方面證明我國醫護有員對抗生素的濫用，另一方面也反映出我國醫療水平不高，在治療患者過程中，過度依賴抗生素藥物。因此，預防用藥，合理使用抗生素，顯得十分必要。合理的使用抗生素，要求醫院對抗生素的使用做嚴格的管理，制定抗生素的使用標準，控制使用數量。更要求醫院提高病原的檢測能力和準確性，確保醫生在合適的時機使用合適的抗生素，從而避免長期大量的使用一種或幾種抗生素，降低對患者的藥物傷害。

2.2 提高醫療水平和治療方法：在對患者治療過程中，嚴格醫生護士的醫療行為，在手術和日常護理的工作中，注意自身的消毒滅菌，做到無菌操作，避免因人為因素帶給患者交叉感染。同時，加強職業道德教育，對醫護人員進行職業培訓，提高醫護人員專業水平和敬業精神，減少對抗生素藥物的依賴性。

2.3 嚴格相關醫療器械的使用標準：醫院在采購醫療器械設備時，采購高科技高質量的醫療器械設備，杜絕采購假冒偽劣產品。維護、使用醫療器械時，應嚴格執行醫療器械使用標準，定期消毒滅菌，及時更換患者的醫療用具，從而保證患者的醫療安全，降低感染率。

2.4 嚴懲商業賄賂：由于在抗生使用國家相關法律法規不完善，一些醫護生員職業道德缺失，抗生素醫藥市場從出廠到患者使用的中間環節，存在著不正當的利益鏈，一些醫護工作人員為了獲取私利，侵犯患者權益，大量濫用抗生素。所以，從國家相關管理部門到醫院管理部門，都應嚴懲商業賄賂，加強抗生素的管理，維護患者權益。

3. 結語

綜上所述，醫護人員找出心內科患者并發肺部感染的各種原因，做針對性地對各種原因找到相對應的對策，做到及時的治療和預防，從而提高自身的醫護水平，讓患者不早受到二次感染，并能及早康復，對于患者和醫院來說，都有很重要的意義。

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