品管圈活動在提高患者對T管引流遵醫行為依從性的應用

謝明杰

摘要：目的：探討品管圈活動在提高患者對T管引流遵醫行為依從性的應用效果.方法：成立品管圈，確定主題，遵循pdca循環工作程序開展品管圈活動，比較活動前后患者對T管引流遵醫行為的依從性.結果：開展品管圈活動后，患者對T管引流遵醫行為依從性由原來的75%提高到了92.2%（p<0.01）。結論：品管圈活動不但有效的提高了留置T管引流患者遵醫行為的依從性和自我保護意識，而且有利于為患者提供全程、連續、優質的護理服務，提高護理質量。

關鍵詞：品管圈；T管引流；

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0006-01

品管圈（quality control circle，縮寫qcc）是指由一個工作場所的人員（一般6人左右）為了要解決工作問題，突破工作績效，自動自發地組合成的一個小團體，然后分工合作，應用品管的簡易統計手法當工具進行分析，解決工作場所的障礙問題以達到業績改善之目標⑴。將品管圈活動應用于醫療護理行業中，對提高醫院臨床護理工作水平，更好的開展“優質護理服務示范工程”活動有著重要作用。在醫院護理部的推動下，我科于2013年7月成立了品管圈，開展了以“提高患者對T管引流遵醫行為依從性”為主題的品管圈活動，取得了較好效果，具體報導如下：

1 方法：

1.1 成立品管圈：我科于2013年7月在進行培訓后，8名成員主動組成小組成立品管圈，其中副主任護師1名，主管護師2名，護師3名，護士2名，成員們以民主的方式確定了“同心圈”圈名及圈徽，圈名意義：我們護理團隊用“一笑、二情、三多、四心、五問”為特色的優質護理服務，與病人同心協力戰勝疾病，使他們盡早回歸溫馨家庭，迎向未來美好生活！

1.2 主題選定：召開品管圈會議，圈員們針對科室存在的問題，通過討論，確定了本次主題，由于T管引流的護理是肝膽外科術后最常見的專科護理，選此項課題，從患者方面：可以有效的降低膽道感染率及管道脫落、折疊的可能性，更好的保障了患者的安全及減輕了他們的經濟負擔；從護士方面：科室護士有較強的能力完成此課題，且對提高護士健康教育能力及責任度有很大的促進作用；從醫院方面：可以進一步提高患者對護理質量的滿意度，有利于促進和諧的醫患關系。

1.3 現狀調查：圈員們收集了2013-3-1至2013-7-30期間留置T管引流的64名患者的情況，評估其配合醫療行為的程度，知曉率為75%，不完全知曉率為25%。

1.4 原因分析及要因確認：通過分析有4個主要原因：（1）宣教內容不系統規范，不易于患者理解；（2）宣教方式單一；（3）患者疼痛不及時解決，影響依從性；（4）無醒目標志，患者缺乏管道的自我保護意識。

1.6 制定對策：

1.6.1 規范宣教內容由于各層次護士專業知識水平不一，若宣教不系統規范化，沒有統一的內容，將影響患者的理解，使其無所適從。因此，科室編制了健康宣教內容卡，建立了統一的標準，讓護士按照卡片上內容進行宣教，避免了不同宣教者造成宣教內容的差異，同時也提高了護士健康教育的能力。

1.6.2 宣教方式多樣化以往的宣教方式只是單一的口述法，即患者返回病房后，由責任護士直接用語言對患者及家屬進行術后相關注意事項的講解，造成部分患者不理解或不重視。因此，采用多種方式結合的方法進行宣教：

1.6.2.1 口述法：護士用通俗易懂的語言直接講述。

1.6.2.2 現身說法：術前患者精神狀態較好，更容易接受宣教。術前將患者帶至同病種術后患者床旁，對相關內容進行宣教，使患者對術后相關管道的認識更直觀更易理解，同時也增強了患者的治病信心。

1.6.2.3 書面教材的使用：將術后宣教內容提煉，制作成書面教材，術前宣教后將教材發給患者仔細閱讀，術后返回病房時，責任護士可按教材內容再次進行宣教，規范了宣教內容，同時也可以加強患者及家屬的記憶。

1.6.2.4 將術前及術后護理制成錄像，術前召集患者及家屬看錄像，觀看護理內容形象生動更易于理解和接受。

1.6.3 及時解決患者的疼痛患者疼痛得不到及時解決將嚴重影響患者遵醫行為的依從性，及時緩解疼痛有利于患者的安全、舒適。

1.6.3.1 術前告知患者術后傷口的位置、大致長度、引流管放置的目的、作用及有可能引起的不適等，讓患者有良好的心理準備應對術后的疼痛。

1.6.3.2 術前評估好患者對疼痛的耐受程度，對耐受差的患者多進行溝通講解，使其學會術后緩解疼痛的方法，并讓其與術后能耐受疼痛的患者溝通，了解術后感受，對引流管引起疼痛的自我護理有概念、經驗的借鑒，從而建立起良好的心理預期。

1.6.3.3 術前要訓練患者呼吸功能鍛煉方法，囑其術前學會深呼吸，按住腹部傷口，減少患者術后懼怕咳嗽導致肺部并發癥。

1.6.3.4 咳嗽時，對于留置引流管的患者，輕按傷口以減少傷口處的震動，減輕疼痛。

1.6.3.5 加強護士對T管引流護理的培訓，減少因更換引流袋或擠壓引流管時牽拉引起的疼痛。

1.6.4 擺置醒目標志牌病房無醒目標志告知患者管道的護理及對醫療行為的配合，使其缺乏管道的自我保護意識。病房床頭放置“防止引流管脫落”的標識牌，告知并時刻提醒患者如何配合醫療行為，加強其自我保護意識。

2 結果：

2.1 有形成果：統計了2013-8-1至2013-12-30期間留置置T管引流的90名患者的情況，配合率為92.2%，不配合率為7.8%。

2.2 無形成果：品管圈活動前后圈員們就解決問題的能力、責任心、溝通協調、自信心、團隊凝聚力量、積極性、品管手法及和諧度8個方面進行自我評估，所有項目均有提高。

3 討論：

T管引流是膽道手術后最常見的引流方式。T管引流的護理是肝膽外科術后最常見的專科護理，品管圈活動對解決護理工作中的難題和患者需求的熱點問題，提高患者對護理服務的滿意度及改善服務質量具有重要的意義⑵。科室通過本次品管圈活動，有效的提高了留置T管引流患者遵醫行為的依從性和自我保護意識，更好的保障了患者的安全，加快患者康復，提高治愈率，從而提高了患者對護理工作的滿意度。品管圈活動強調讓圈員自動自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權⑶。患者出院時，向其講解回家后引流管的保護及注意事項，防止引流管脫落。在定期召開的圈會上，圈員們在輕松愉悅的氛圍下暢所欲言，各抒己見，讓每人都有參與決策和解決問題的機會，充分發揮了個人的思考能力和創造能力，其次，定期的討論提高了圈員們的組織溝通能力及學習的熱誠，讓大家發揮集體的優勢去解決問題，增強了團隊的凝聚力和集體榮譽感，也提高了護士的專業知識水平，同時，品管圈活動讓大家積極的發現問題，解決問題，增強了護士工作的主動性和積極性，有利于為患者提供全程、連續、優質的護理服務，提高護理質量。

參考文獻：

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