多層螺旋CT對鼻骨骨折及鼻骨孔的鑒別診斷價值

李松

摘要：目的：研究多層螺旋CT（MSCT）對鼻骨骨折及鼻骨孔的影像表現及鑒別診斷。方法：取20位無鼻部外傷被檢者作為對照組，利用MSCT對其進行橫軸位非螺旋掃描后行多平面重組（MPR）及容積再現（VR）重建，觀察鼻骨孔的大小、形態及位置，另取20位鼻部外傷患者，用相同條件及方法行鼻骨掃描，先行橫軸位像上觀察分析鼻骨孔及鼻骨骨折的影像表現，后再行MPR及VR重組，然后再次觀察診斷。結果：對照組鼻骨孔出現為14例，1例正常鼻骨孔誤診為鼻骨骨折，病例組行MSCT檢查后行MPR及VR重組后發現單發骨折15例，多發骨折8例，其中多發骨折伴上頜骨額突及鼻中隔骨折3例，鼻骨孔誤診為骨折1例，鼻頜縫分離5例。結論：MSCT及三維重建技術對鼻骨骨折及鼻骨孔的診斷和鑒別診斷有重要的臨床價值，目前是其診斷和鑒別診斷的最佳方法。

關鍵詞：鼻骨 骨折 X線計算機

The value of multi-slice spiral CT in differential diagnosis offracture of nasal bone and nasal bone hole

Medical imaging center，Sihong Peoples Hospital of Jiangsu Province Li Song Zip code 223900

Abstract：objective， Study of multi-slice spiral CT （MSCT） imaging features and differential diagnosis of fracture of nasal bone and nasal bone hole.Method，20 no nasal trauma subjects as control group，were multi planar reconstruction axial non helical scan was used by the MSCT（MPR） and volume rendering（VR） reconstruction，size，shape and position of the axial images of nansal bone hole and fracture of nasal bone imaging，followed by MPR and recombinant VR，and then again observe diagnosis.Result，The control group was 14 cases of foramen of nasal bone，fracture and 1 cases of normal nasal foramina for nasal bone，cases underwent MSCT followed by MPR and the recombinant VR and 15 cases after single fracture，8 cases of multiple fractures，including multiple fractures associated with the frontal process of the maxilla and nasal septum fracture in 3 cases，bone foramen misdiagnosed as fracture in 1 cases，5 cases of nasal maxillary suture separation.Conclusion，Clinical value of MSCT and 3D reconstruction technique in diagnosis and differential diagnosis of fracture of nasal bone and nasal bone hole，is currently tje best diagnosis and differential diagnosis.

Key word：The nasal bone；Fracture； X-ray computed

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0003-02

鼻骨位于面部正中位置，突出于面部，面部遭受外傷時，鼻部多數受累及，因此鼻骨骨折臨床上非常常見，鼻骨雖較小，但其及鄰近的鼻區骨質的解剖結構卻較為復雜，顱縫及孔較多，鼻骨骨折多為裂隙狀線性骨折，表現銳利、不規則，可有錯位、重疊、塌陷，常有臨近粘膜及軟組織腫脹，常累及鼻骨中下段。其中正常的鼻骨孔也為線性結構，但其光滑、自然，不同于骨折線，但是實際工作中二者極易混淆，把正常的鼻骨孔誤診為骨折或者骨折漏診。在影像上要對其有正確的認識和辨別就非常有意義，因此利用多層螺旋CT（Multi-slice spircal Computed Tomography-MSCT）及其三維重建后處理技術對鼻骨骨折及鼻骨孔的影像表現及鑒別診斷進行了研究。

1. 資料與方法

取20位無鼻部外傷被檢者作為對照組，采用Siemens SOMATOM Definition AS+64排CT對其進行掃描，掃描范圍為眼眶上緣至硬腭水平，掃描方式為非螺旋橫斷軸位掃描，層厚2mm、間隔2mm、120KV、160mAs、視野（FOV）150mm，骨算法，窗寬4000Hu、窗位450Hu，后將原始掃描數據分別傳入Syngo MMWP VE40A工作站行多平面重組（Multi-planar reconstruction -MPR）及容積再現（Volume rendering-VR）處理，重建層厚1mm，50%重疊重建觀察鼻骨孔的大小、形態及位置。另取20位有明確鼻部外傷史患者為病例組，利用上述相同掃描及重建參數進行CT檢查及重建。影像分析由兩位經驗豐富主治以上醫師進行觀察影像表現，提出診斷意見，觀察正常的鼻區骨縫、鼻骨孔、鼻骨間縫的影像學表現，以及鼻骨骨折部位、類型、骨折線形態，有無骨縫的分離錯位，以及與正常鼻骨結構在影像學上的區別。

2. 結果

對照組鼻骨孔出現為14例，1例鼻骨孔誤診為鼻骨骨折。病例組行軸位掃描后發現鼻骨骨折14例，檢查后發現發現單發骨折13例，多發骨折8例，其中多發骨折伴上頜骨額突及鼻中隔骨折3例，鼻骨孔誤診為骨折1例，鼻頜縫分離5例，后再次行MPR及VR后發現單發骨折15例，多發骨折8例，其中多發骨折伴鼻中隔骨折3例，鼻頜縫分離5例。其中軸位觀察中2例細微骨折漏診，而行MPR重組及VR后發現骨折線。

3. 討論

3.1 鼻骨及鼻區影像學解剖

A B

C D

圖1（A～D）患者男性14歲鼻部外傷，圖中箭頭1指示左側鼻骨骨折，容易誤診斷為鼻頜縫，箭頭2指示左側鼻頜縫分離，對側為正常鼻頜縫，箭頭3指示正常的鼻骨間縫。

（1）鼻骨間縫：鼻骨分左右兩塊，之間通過縫連接，其在冠狀面上局部層面可見，呈鋸齒狀、細直線狀或“S”狀線影，軸位像上各層均可見，呈垂直或略斜于鼻骨的短線影（圖1c）。（2）鼻頜縫：鼻骨外緣全長與上頜骨額突間前內緣之間的縫連結[1]，在影像上最易于骨折混淆的骨縫，正常寬度<1mm，如果≥1mm，則為縫分離。（3）鼻骨孔：為正常的鼻骨結構，位于鼻骨的中下部，內有鼻外動脈、鼻外靜脈及鼻外神經等通過[2]（圖2-3）。鼻外動脈為眼動脈的篩前動脈分支，與頸外動脈的面動脈分支有廣泛吻合；鼻外靜脈可經眼上靜脈匯入海綿竇；鼻外神經為鼻睫神經的篩前神經分支[3]。鼻骨孔多垂直或斜行穿過鼻骨板，呈管狀走行，但在CT斷面上，只能看到孔，所以稱之為鼻骨孔，國內張琳等利用干顱標本行HRCT研究[4]。（4）鼻額縫和額頜縫：鼻骨與額骨鼻突之間的縫連結為鼻額縫。上頜骨額突上緣與額骨鼻突之間的縫連結為額頜縫。冠狀面顯示較清楚，表現為深淺不一的、橫行的小鋸齒樣透亮影，鏈接緊密，此兩處形成縫連結的骨質較厚，很少發生骨折。（5）鼻骨內面壓跡（篩溝）：鼻骨內面可見數條縱行與斜行的淺溝，即篩前神經和血管的壓跡。MSCT軸位掃描鼻骨內凹凸不平，部分骨質菲薄，但連續。

AB

C

圖2（A～C）患者男性18歲鼻部外傷，箭頭所指分別為左右鼻骨孔同時出現，圖A為橫軸位掃描，圖B～C為MPR、VR重建像。

3.2 鼻骨孔與鼻骨骨折的鑒別

鼻骨的下部較薄，骨折易發生于此，與鼻骨孔所在位置相同。鼻骨伴有移位的單純性骨折和多發伴有凹陷的粉碎性骨折與鼻骨孔較好區別，但單純性不伴有移位的鼻骨骨折與鼻骨孔較難鑒別，對照組及病例組中各1例鼻骨孔就誤診為骨折（圖4），分析其誤診原因為橫軸位掃描上，二者極其相似，而行MPR及VR重組后可以清楚辨別二者。MPR及VR則更好的顯示線性低密度影的位置和走行情況，準確地確定其性質、部位、范圍、移位情況及與相鄰組織結構的解剖關系，同時對骨折的移位及塌陷情況給予準確的顯示，對于臨床治療復位提供了很大幫助。病例組中軸位掃描2例細微骨折漏診，而后行MPR及VR重組后則顯示了骨折，這樣可以通過Syngo MMWP VE40A工作站準確的觀察鼻骨骨折及正常的鼻骨孔。MPR及VR上鼻骨骨折，表現為線狀邊緣多銳利、不規則，而鼻骨孔多規則，為孔狀，邊緣光滑。

A

B

圖3（A～B）患者 男19歲無外傷史，圖A橫軸位右側鼻骨孔呈細線狀，誤診為骨折，圖B為MPR冠狀位重建其走行狀態。

3.3 鼻骨骨折的其他鑒別診斷

鼻頜縫分離，臨床上較為常見，其正常寬度<1mm[5]，如果≥1mm，則為鼻頜縫縫分離。CT影像上除了觀察其骨縫間隙寬度，還要看其雙側鼻頜縫對稱情況，鼻部所受的側方外力也比較多，如果出現單側側方移位，亦為鼻頜縫分離。鼻額縫和額頜縫連結緊密，此兩處形成縫連結的骨質均較厚，很少發生分離及骨折，面顱骨的粉碎性骨折易影響到此兩個顱縫。

3.4 鼻區MSCT檢查的優勢

鼻區結構復雜，正常的顱縫、鼻骨孔、血管壓跡要有正確的認識及辨別，要能分辨出骨折與正常的鼻區結構。普通CT檢查很難觀察細微骨折及與正常的結構分別，MSCT可以先行薄層橫軸位非螺旋掃描，后再通過工作站行MPR及VR等三維重建觀察，可以多角度、多平面及立體觀察，除了可以清楚顯示正常結構與骨折情況，還可以給臨床治療提供一定幫助，是目前鼻骨骨折外傷的首選檢查。

參考文獻：

[1] 《耳鼻喉科學》編寫組.鼻科學.上海：上海人民出版社，1977.29-29.

[2] 張朝佑.人體解剖學（上冊）.北京：人民衛生出版社，1998：71-72.

[3] Perkopf E. Atlas of topographical and applied human anatomy.Urban： Baltimore-

Munich，1980：18-22.

[4] 張琳，萬業達，李寶玖，等.用高分別率CT鑒別鼻骨孔與鼻骨骨折.中華放射學雜志.2008-4，42（4）：359-362.

[5] 賀長斌，茹小麗，李焜.中國醫學物理學雜志.2011-9，28（5）；2863-2866