心腦血管病患者如何運(yùn)動(dòng)

心腦血管患者康復(fù)需要運(yùn)動(dòng)來(lái)幫助

對(duì)于心腦血管病人來(lái)說(shuō)，并不是不可以運(yùn)動(dòng)，很多人都認(rèn)為，心血管疾病當(dāng)中心臟病患者是不能運(yùn)動(dòng)的，其實(shí)這樣是一個(gè)誤區(qū)，心腦血管疾病的種類很多，比如說(shuō)冠心病，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)范兒可以對(duì)患者康復(fù)有所幫助。

專家認(rèn)為，患有高血壓、高血脂、高體重、高血糖，冠心病等患者，而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)正好能改善神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)心血管的調(diào)節(jié)能力，增強(qiáng)心臟工作效率，改善心臟的收縮功能。當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)有益，過(guò)量卻有害，患者還需正確選擇運(yùn)動(dòng)方式。

心血管運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，適量運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)保持心血管健康有積極作用。那么心血管病患者如何運(yùn)動(dòng)呢？

1.運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行健康檢查

在實(shí)施健身運(yùn)動(dòng)計(jì)劃前，建議進(jìn)行較詳細(xì)的心血管功能檢查，以便制定安全的運(yùn)動(dòng)方案，并便利于日后的效果比較。

2.選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式

冠心病患者應(yīng)以低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練為主，包括步行、慢跑、騎車、爬山、游泳、門(mén)球、乒乓球、羽毛球、有節(jié)律的舞蹈、中國(guó)傳統(tǒng)的拳操等運(yùn)動(dòng)方式。

高血壓患者應(yīng)以低強(qiáng)度，長(zhǎng)時(shí)間的有氧運(yùn)動(dòng)為好，應(yīng)選擇全身性、有節(jié)奏、容易放松、便于全面監(jiān)視的運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎車、游泳、跳舞、太極拳、降壓體操、武術(shù)等。

3.運(yùn)動(dòng)不宜過(guò)度

運(yùn)動(dòng)要適度：過(guò)度運(yùn)動(dòng)可以造成心臟疲勞、供血不足、心率失常，嚴(yán)重者可造成心肌梗死或運(yùn)動(dòng)性猝死。

運(yùn)動(dòng)次數(shù)不宜過(guò)頻：每周以3-5次為宜，每次30分鐘左右，運(yùn)動(dòng)量要循序漸增，不可突然加大運(yùn)動(dòng)量。

摸索出自己的最佳運(yùn)動(dòng)量：一般說(shuō)來(lái)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率應(yīng)增至100-110次/分，不伴頭暈、氣短、心絞痛等癥狀，且在運(yùn)動(dòng)停止后5-10分鐘內(nèi)脈搏恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平為最好。

4.鍛煉環(huán)境和時(shí)間

要到空氣新鮮、陽(yáng)光充足的環(huán)境中去活動(dòng)，不宜在霧中及寒冷的早晨鍛煉。

不宜在飽餐或饑餓時(shí)鍛煉。

5.鍛煉身體也要“有頭有尾”

每次鍛煉時(shí)必須要有三個(gè)階段，即準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練活動(dòng)和結(jié)束活動(dòng)。準(zhǔn)備活動(dòng)又稱為熱身，活動(dòng)強(qiáng)度比較小，其目的是充分活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)、肌肉和韌帶，也使心血管系統(tǒng)得到準(zhǔn)備。

訓(xùn)練活動(dòng)又分持續(xù)訓(xùn)練和間斷訓(xùn)練，后者更適合冠心病患者。結(jié)束活動(dòng)又稱為整理運(yùn)動(dòng)，目的在于使高度活躍的心血管系統(tǒng)逐步恢復(fù)到安靜狀態(tài)，一般采用小強(qiáng)度放松性運(yùn)動(dòng)。

準(zhǔn)備活動(dòng)和結(jié)束活動(dòng)不充分是造成鍛煉意外最常見(jiàn)的原因，所以，在重視鍛煉的同時(shí)，也要注意鍛煉前的準(zhǔn)備活動(dòng)和結(jié)束后的整理活動(dòng)這“一頭一尾”，以免發(fā)生意外。

緊急情況的處理

若在進(jìn)行體育鍛煉中，出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣短、惡心、嘔吐、大汗等癥狀時(shí)，應(yīng)立即原地休息，同時(shí)含服隨身所帶的硝酸甘油、心痛定或速效救心丸等急救藥品。

一旦發(fā)生上述情況，應(yīng)暫停體育鍛煉，由醫(yī)生幫助找出原因，及時(shí)進(jìn)行調(diào)治，待癥狀明顯減輕后，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行小運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)，2-3個(gè)月后再漸漸增加運(yùn)動(dòng)量。

冠心病康復(fù)之運(yùn)動(dòng)“課程表”

康復(fù)，從運(yùn)動(dòng)開(kāi)始

冠心病患者的康復(fù)主要是指心絞痛和心肌梗死的康復(fù)，又以急性心肌梗死的康復(fù)最為重要，因此本文重點(diǎn)介紹急性心肌梗死的康復(fù)。

我們知道，心肌梗死后由于心臟功能受到影響，患者必須臥床休息以減輕心臟負(fù)擔(dān)。然而，運(yùn)動(dòng)是冠心病康復(fù)的中心任務(wù)，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)、改善心境、建立生活自理能力等諸多方面具有重要意義。那么，如何把握“靜”與“動(dòng)”的度，又以什么時(shí)候開(kāi)始運(yùn)動(dòng)為好呢？對(duì)這點(diǎn)，要根據(jù)不同的情況區(qū)別對(duì)待：

● 心肌梗死后采用急診介入治療成功的患者，介入治療成功24-48小時(shí)后，血壓、心率、心律穩(wěn)定，如果無(wú)合并癥者即可下地活動(dòng)，但僅限于室內(nèi)生活自理。

● 采用溶栓治療冠脈再通的患者，若血壓、心率、心律穩(wěn)定且無(wú)合并癥，在臥床24-48 小時(shí)后可以開(kāi)始床上活動(dòng)，從抬高床頭開(kāi)始，一般在第5天過(guò)渡到下地活動(dòng)。

● 對(duì)于溶栓未通或未溶栓患者，如果無(wú)合并癥，第3天開(kāi)始床上活動(dòng)，一般在第10-14天時(shí)過(guò)渡到下地活動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)“課程表”

由于心肌梗死患者病情差別很大，筆者以未進(jìn)行介入或溶栓治療（或治療未成功）的患者為例，制作了一份運(yùn)動(dòng)康復(fù)“課程表”，可以在自己的主治醫(yī)師的指導(dǎo)下在醫(yī)院內(nèi)參照?qǐng)?zhí)行。

發(fā)病第2-3天 抬高床頭45度，持續(xù)15-30分鐘。

第4-7天 床上伸展上肢5次，伸展下肢5次，做深呼吸5次。每天完成2套。

第2周 在床上直立靜坐，每天2次，每次5-10分鐘；可在床上或床邊坐位洗臉、吃飯；坐椅子，每天2次，每次5-10 分鐘；床邊站立每天2次，每次5-10 分鐘；床邊走動(dòng)，每次10-20步，每日2次；室內(nèi)步行，每次10-20步，每日2次。

第3周 病區(qū)走廊步行，從每日1次，不超過(guò)50米開(kāi)始，每日遞增，至周末時(shí)達(dá)到300-500米，行走不要求速度，可以自由速度步行。

第4周 可以在室外步行，每日步行2次，周末時(shí)應(yīng)能在步行中上下1次二層樓。

4周之后，患者就可以根據(jù)醫(yī)生對(duì)病情的把握，測(cè)算出適合自己的運(yùn)動(dòng)量，選擇步行、慢跑、騎車、游泳等動(dòng)態(tài)型運(yùn)動(dòng)（避免舉啞鈴、搬重物、掰腕子等靜態(tài)型運(yùn)動(dòng)）進(jìn)行后期的康復(fù)鍛煉了。

除了運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法外，患者還應(yīng)保持樂(lè)觀的情緒和配合醫(yī)療的積極態(tài)度。

高血壓的運(yùn)動(dòng)療法

文/陶明春

運(yùn)動(dòng)療法為何對(duì)高血壓的治療有幫助呢？這是因?yàn)橐欢康倪m宜運(yùn)動(dòng)后，運(yùn)動(dòng)者的血壓會(huì)低于安靜值。如果長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持規(guī)范的訓(xùn)練，那么訓(xùn)練者安靜時(shí)的血壓也可以下降。

一、運(yùn)動(dòng)類型

1.步行 其優(yōu)點(diǎn)是非常方便，很適于操作，容易被接納。一般五六十歲的人在良好的條件下，每分鐘行60步，運(yùn)動(dòng)20-60分鐘。時(shí)間不能太短，也不能太長(zhǎng)。這樣有助于改善心血管的代謝功能。過(guò)去我們要求一天1次，現(xiàn)在提倡年齡偏大、體質(zhì)較弱的老年人，可以將整個(gè)運(yùn)動(dòng)在一天中分為幾次完成。步行注意姿勢(shì)，盡量保持均勻呼吸。

2.慢跑 每天跑25分鐘以上，每周至少3-5次。一般來(lái)說(shuō)，慢跑適用于年輕人、體質(zhì)較好的人。老年人散步已經(jīng)足夠。跑的時(shí)候精神要放松，地面要平坦，鞋子要寬松。兩手緊握拳，身體自然放松，跑步的時(shí)候呼吸也不能太急促。

3.騎車 下雨天在家里運(yùn)動(dòng)，可原地跑步，或用登山機(jī)、原地自行車等。

4.太極拳 這是一項(xiàng)非常好的運(yùn)動(dòng)。美國(guó)做過(guò)一個(gè)研究，兩組情況差不多的人員，其中一組進(jìn)行太極拳訓(xùn)練0.5-1年后，發(fā)現(xiàn)他們的平衡性和防跌倒能力普遍增強(qiáng)。而另一組沒(méi)有參加訓(xùn)練的人則沒(méi)有明顯改變。

二、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度掌握得當(dāng)才能保證運(yùn)動(dòng)的效果。運(yùn)動(dòng)后以不發(fā)生頭暈、心慌氣短，不是非常疲勞為度。如果運(yùn)動(dòng)結(jié)束后一個(gè)小時(shí)心跳頻率還是高于平時(shí)，那就是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大。運(yùn)動(dòng)后晚上難以入睡，或第二天過(guò)于疲乏醒不來(lái)，也提示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可能過(guò)大了。

還要注意的就是，要從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始。不能猛然增加運(yùn)動(dòng)量，突然做高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前做好充分的熱身工作，運(yùn)動(dòng)后做好整理工作非常必要。

另外，高血壓病人運(yùn)動(dòng)時(shí)不可空腹或過(guò)飽。

偏癱患者的功能鍛煉

山東省淄博市第一醫(yī)院 李玉美 孫瑞英 侯玉清

偏癱為腦血管病常見(jiàn)的癥狀，它給病人帶來(lái)了直接的危害，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了種種負(fù)擔(dān)。由于一側(cè)肢體癱瘓，飲食、大小便等一切日常生活處處需要?jiǎng)e人的照顧和護(hù)理，病人感到十分痛苦；由于長(zhǎng)期臥床，病人抵抗力下降，容易發(fā)生各種并發(fā)癥；且約6%-10%的病人治療不當(dāng)導(dǎo)致終身殘廢。因此，偏癱肢體的功能恢復(fù)就成為病人及其家屬最迫切的希望和要求，也因此成為醫(yī)護(hù)人員對(duì)偏癱病人采取的一項(xiàng)至關(guān)重要的治療護(hù)理措施。

1 功能鍛煉的目的

偏癱的功能鍛煉的目的是加快肢體功能恢復(fù)的速度，改善偏癱肢體功能恢復(fù)的程度，預(yù)防偏癱肢體的畸形和攣縮。

2 功能鍛煉的時(shí)間及方法

功能鍛煉的時(shí)間 早期實(shí)行功能鍛煉是一項(xiàng)重要的康復(fù)措施。根據(jù)病情，可以在急性期過(guò)后即第2周到第4周起把護(hù)理的重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)移到功能的恢復(fù)，因?yàn)槠c病人神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳時(shí)期是病發(fā)后的4-6周。

功能鍛煉的方法 一般分為3個(gè)階段。

第一階段 臥床期病人尚處于急性期或恢復(fù)早期，臥床不起。這時(shí)候，護(hù)理人員要向病人及家屬講明功能鍛煉的意義，其目的主要是防止肌肉萎縮，并臨床示范，教會(huì)病人家屬對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)病人患肢的大小關(guān)節(jié)做屈膝、屈肘、伸指等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可以避免因關(guān)節(jié)長(zhǎng)期不用所產(chǎn)生的僵硬，并起到放松肌肉，牽伸攣縮的肌肉和韌帶，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。隨著病情的好轉(zhuǎn)，可間斷輔助病人在床上練習(xí)坐起，以過(guò)渡到能自己坐起，坐在床上或椅子上練習(xí)提腿，伸膝活動(dòng)。最好在足和踝關(guān)節(jié)處做一個(gè)足托，以防止病人因棉被壓足背而形成足下垂。

第二階段 離床期病人處于恢復(fù)期，患肢雖開(kāi)始有活動(dòng)的動(dòng)作，但仍沒(méi)有力量完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，可有護(hù)理人員及患者家屬幫助。開(kāi)始由坐學(xué)會(huì)站立，先是扶物起立，原地踏步，輪流將兩腿抬高，離開(kāi)地面，在家人的保護(hù)下雙手扶住椅背或床架向前移動(dòng)腳步，或一手持拐杖，練習(xí)走路，足盡量不要外翻。此時(shí)上肢仍多處于癱瘓狀態(tài)，可以在練習(xí)步行時(shí)，用寬布將患肢臂肘部吊在胸前，以保持肩關(guān)節(jié)的功能位。上肢的功能鍛煉也應(yīng)早期進(jìn)行，通常上肢的恢復(fù)要比下肢慢而且困難，這與大腦神經(jīng)支配的解剖部位有關(guān)。最初可以將患肢抬高，做上舉動(dòng)作，能改善上肢的血液循環(huán)，在平臥時(shí)可以由旁人將上臂放在離身的位置，然后病人自己將上臂移向身體，來(lái)回地移動(dòng)練習(xí)，也可做曲臂、伸臂、抬臂、屈肘等活動(dòng)。對(duì)手的功能鍛煉除早期采取按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)外，應(yīng)經(jīng)常做各種手指的屈伸、開(kāi)合等練習(xí)。可用一些滾鐵蛋的訓(xùn)練方法，如選用小皮球或乒乓球練習(xí)手指的屈伸和并攏，也可用核桃或石蛋練習(xí)手指的靈活性，或用手提輕物，練習(xí)手腕活動(dòng)；其他方法如進(jìn)行繩帶打結(jié)、解紐扣、撥弄算盤(pán)、寫(xiě)字、編制手工藝品等多樣化練習(xí)，均可促使手指功能的恢復(fù)。

第三階段 步行期病人已處于恢復(fù)后期，主要是使病人提高日常生活的自理能力，并參加一些簡(jiǎn)單輕便的勞動(dòng)。開(kāi)始可以練習(xí)將腿抬高做跨步動(dòng)作，如跨門(mén)檻、上下樓梯，但不能一次過(guò)累，須有人在旁保護(hù)。可以逐漸增加活動(dòng)量和距離。上肢功能鍛煉可以進(jìn)一步練習(xí)手的靈活性和協(xié)調(diào)能力，如梳頭、拍皮球等。上述的功能鍛煉方法，簡(jiǎn)便易行，病室內(nèi)外均可進(jìn)行，但護(hù)士要教育病人及家屬貴在堅(jiān)持，循序漸進(jìn)，不可急于求成。

通過(guò)對(duì)偏癱病人進(jìn)行以上功能鍛煉，大多數(shù)病人經(jīng)過(guò)3-6個(gè)月或1年時(shí)間，癱瘓的肢體功能基本恢復(fù)或部分恢復(fù)。

腦血管病后及早鍛煉很安全

研究發(fā)現(xiàn)，腦血管病患者在癥狀發(fā)生后24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行非常早期的鍛煉，是一種安全的恢復(fù)方法，即便是使用組織纖溶酶原激活劑（tPA）治療的患者也是如此。

這項(xiàng)試驗(yàn)從澳大利亞、英國(guó)、加拿大、新西蘭、可能還有新加坡的三十個(gè)中心中招募2104名患者，AVERT是迄今為止最大型的腦血管病恢復(fù)試驗(yàn)。研究的理論是，與常規(guī)腦血管病護(hù)理相比較，在腦血管病后三個(gè)月的時(shí)間里，VEM會(huì)導(dǎo)致較少的死亡率和致殘率，嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率也降低，一年后生活質(zhì)量提高，從而性價(jià)比更高。入組標(biāo)準(zhǔn)比較寬泛，18歲以上有確切的腦血管病診斷，發(fā)病24小時(shí)之內(nèi)被收入院的患者即可。此外，tPA溶栓治療的患者如果主治醫(yī)師同意，也可以入組。

Bernhardt博士說(shuō)：“我們的研究對(duì)象中，大約10%是tPA溶栓治療患者，因此看來(lái)醫(yī)生們沒(méi)有想到把這些病人排除在外，這樣很好，因?yàn)閠PA要求患者治療后臥床24小時(shí)的規(guī)程是沒(méi)有依據(jù)的。”