嚴重多發傷救治中損傷控制骨科技術的應用

李柱

【摘 要】 損傷控制骨科技術簡稱DCO技術，在骨科的嚴重多發傷救治過程中采用損傷控制骨科技術更加貼近外傷患者在其病理方面的特點，采用損傷控制骨科技術可以對患者進行及早的具有針對性的控制處理，以及后期進行一體化治療，保障了嚴重多發傷治療的較高存活率。本文結合2003年至今采用DCO技術進行救治的30例嚴重多發傷骨傷患者的全部臨床資料，著重探討損傷控制骨科技術在嚴重多發傷救治時的應用，探尋其適應性、可行性以及治療效果。

【關鍵詞】 嚴重多發傷 損傷控制骨科 治療應用

【中圖分類號】 R816.8 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0385-01

傳統的治療往往對嚴重多發傷患者在其損傷初期就進行全面處理或確定性手術，這樣會加重患者生理的紊亂，導致創傷三聯征——凝血功能障礙、低體溫和酸中毒，會直接加重患者傷情，更為嚴重者甚至是死亡。而骨科損傷控制是以緩解患者生理功能障礙為主要目的，先將患者骨折部位進行快速固定，穩定患者傷情再進行進一步的確定性處理，這樣的做法可以降低創傷三聯征的發病率，提高患者的存活率。現我們根據30例采用損傷控制骨科技術治療的嚴重多發傷患者的臨床資料，分析損傷控制骨科的臨床治療應用效果，現將整理報告如下。

1 臨床資料和救治方法

1.1 基礎資料

選取我院2003年1月至2013年4月期間進入我院進行骨科損傷治療治療的患者30例，其中男性21例，女性9例；年齡16歲至65歲，平均年齡為38.4歲。其中因交通事故導致受傷的患者24例，高出墜落受傷的患者3例，高空落物砸傷的患者1例，打架斗毆致傷的患者2例。本組傷者中入院時導致休克昏迷的患者共計22例（73.33%），這其中有4例較為嚴重處于瀕臨死亡狀態。在所有的30例患者當中，骨盆骨折為17例且均為骨盆環不穩定性骨折，簡明損傷定級標準≧4分；股骨開放性骨折6例，簡明損傷定級標準≧3分；脊柱骨折共計3例，簡明損傷定級標準≧4分；顱骨損傷共計4例，簡明損傷定級標準≧4分。

1.2 治療方法

常規的治療和程序是處理一般多發傷組患者的主要手段。按照DCO理論我們將治療嚴重多發傷組患者過程分三個階段梯次進行。首先，在第一階段里我們主要是在初期控制患者的出血量，著力對患者進行液體復蘇。對患者入院后的生理體征進行全面、系統的觀察并將記錄數據進行登記整理，優先處理對患者生命威脅較大的損傷，進而實現維持血流動力學穩定和控制感染的目的。例如：對于骨盆骨折并造成大出血的患者我們應首先采取行髂動脈斷血術，對于脊柱骨折并造成高位截癱的患者我們應首先采取頸托同定或顱骨牽引等；其次，在第二階段里，ICU患者一般都處于治療的優化期，我們主要應采取改善患者體溫狀況，控制酸中毒癥狀，降低凝血功能障礙等恢復性治療手段，避免傳統治療中的創傷三聯征癥狀發生，避免造成患者病情加重，使患者死亡率增加。第三階段治療是建立在前兩個階段治療措施有效的基礎之上，當患者生理機能經過前兩個階段治療有所好轉之后，組織安排患者進行確定性手術，這時我們就需要根據患者實際的損傷情況和恢復情況制定手術方案，如：可以選擇膨脹髓內釘、LISS鋼板、交鎖髓內釘等措施對患者實施手術處理和治療。

2 治療結果

根據本組30例患者治療臨床數據顯示：其中死亡病例為1例，原因為骨盆骨折并附帶直腸破裂、肝破裂和脊髓損傷，導致患者死亡的原因為失血性休克、MODS，平均ISS>40分。其余29例患者全部生存。ICU治療時間為1～12d，平均為4.7d。術后并發癥：1例膈下膿腫，2例合并ARDS，5例痊愈，1例骨盆骨折并骨盆總動脈挫傷后血栓形成，1例肺栓塞，1例肺栓塞搶救后腦部缺氧，造成患者在認知方面出現障礙。根據對患者進行治療后6個月的隨訪調查顯示：骨盆骨折患者無性功能障礙和尿失禁現象。根據隨訪顯示，脊柱骨折伴背髓損傷患者治療出院后雙下肢肌力均為Ⅳ級，感覺功能并無異常，約肌功能正常并無障礙。其余患者骨眭均已愈合，鄰近關節功能恢復狀況良好。

3 對于嚴重多發傷救治中應用損傷控制骨科技術的討論

3.1 損傷控制技術的發展

生理功能耗竭是多發傷患者入院時存在的主要狀態，一般表現為凝血機制紊亂、低體溫、代謝性酸中毒這三種互為因果、惡性循環的三聯征癥狀，這就對骨科臨床醫生提出了新的難題：如何在患者入院早期進行有效治療提高患者的存活率。在近50年里，骨折的處理在醫學的發展過程中經歷了長足的進步，由最初的延遲確定性手術發展到早期全面處理，再后來發展至今天的損傷控制骨科技術。DCO是骨科治療中一種全新的救治手段，其治療目的優先處理危及生命的創傷、減少污染、控制出血、穩定骨折局部等，有效的對危重患者進行治療控制，恢復患者的基本生理潛能，防止患者的原發性損傷進一步加重，降低治療的復雜程度，為患者及早確定初步手術時間，最大限度的爭取有效時間來挽救患者的生命。90年代末期我院開始在嚴重多發傷救治中應用損傷控制骨科技術，極大的提高了救治成功率，挽救了更多嚴重創傷者的生命。

3.2 損傷控制骨科技術的選擇和應用時機

合理的選擇DCO治療時期在當前的骨科臨床治療中還是十分困難的，就目前為止還沒有特定的標準來確定ISS評分達到多少或者什么類型的創傷能夠應用DCO技術進行治療。對于不穩定骨盆骨折、伴發股骨骨折、脊柱嚴重骨折等多發傷患者，與傳統的手術治療相比采取DCO技術進行治療的效果要好得多。

通過對本組30例多發傷患者進行DCO臨床跟蹤治療調查顯示，我們可以得知：受多發傷后30～90分鐘內是對患者進行DCO治療的最佳時機，我們認為爭取在“新黃金一小時”內完成第一階段治療是救治多發傷患者成功的關鍵。在進行第一期治療之后我們通常認為在救命的一期手術之后24～48小時內是進行第二次手術的最佳時期，目前醫學界對于必要的確定性骨折內固定手術時機、外固定向內固定過渡，以及應用DCO對預后有何影響等問題扔存在較大爭議。

筆者認為，在多發傷患者的急救醫療過程中DCO占有極其重要的地位，DCO的治療方式更加貼近于外傷后患者的病理生理特點。我們骨科醫務工作者應加強對DCO技術的認識和應用，并在臨床治療中積極采用DCO治療方式，以求挽救更多的多發傷患者的生命。

參考文獻

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