產程中產婦取同側側俯臥位糾正胎方位效果觀察

李芳　李艷

【中圖分類號】 R714.44 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0384-01

近些年來，頭位難產的發生呈上升趨勢，而胎頭位置異常在難產中占有大部分比例，其中以持續性枕后位和持續性枕橫位所占比例最高。根據有效數據顯示，在難產過程中持續的枕后位以及枕橫位占的比例約為65%，若在產程中處理不當，會影響母嬰的健康，對他們造成傷害。而所謂的持續性枕后位和持續性枕橫位是指由于胎頭在下降的過程中內旋轉不成功所致，這種情況下協助孕婦采用同側側俯臥位幫助胎頭進行內旋轉，在臨床上取得了較好的效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2011年4月到2014年3月來我院住院進行分娩的200例產婦，這些產婦均選擇分娩方式為陰道試產，且是在進入活躍期之后，陰道檢查發現為枕后位或枕橫位的產婦。將這200例所選產婦隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組產婦數量為100例，對照組產婦數量為100例。兩組的產婦中在孕周方面、胎兒雙頂方面以及產婦年齡方面所存在的差異沒有顯著性。

1.2 診斷方法

在進入活躍期后陰道檢查，若發現胎頭矢狀縫位于在骨盆的斜徑上，并且前囪位于骨盆的前方，那么便確定為枕后位；若胎頭矢狀縫位于骨盆的橫徑上則為枕橫位。若胎頭位置較低，可以采用耳廓對其進行判斷，若耳廓朝向骨盆的后方則判斷為枕后位，若耳廓朝向骨盆側方則判斷為枕橫位。

1.3 方法

自診斷為枕后位或枕橫位到宮口開全以及胎兒被娩出的過程中，對觀察組中產婦采用側俯臥位，要根據胎兒的脊柱側進行同側臥位，角度為9度至27度之間，進行側俯臥位時產婦的腹壁要貼近床墊方向。例如：持續性枕左橫位、枕左后位時取左側俯臥位即左腿后伸右腿屈曲于腹前，持續性枕右橫位、枕右后位時右腿后伸左腿屈曲于腹前，對照組中的產婦在產程中的臥姿不做任何要求。

2 結果

2.1 觀察組和對照組中產婦的分娩方式如表1所示

2.2 產婦產程所用時間

觀察組中所有產婦在第一產程中所用平均時間為（7.43±3.30）h，在第二產程中所用平均時間為（0.46±0.42）h；對照組中所有產婦產程所用平均時間為（11.44±2.32）h，第二產程平均時間為（1.82±0.43）。對觀察組同對照組進行對比所存在的差異是有顯著性的（P<0.05）。

2.3 新生兒發生窒息以及產婦產后出血情況，在觀察組中存在2例產后出現出血的產婦，新生兒窒息3例；在對照組中一共有8例產后出血，新生兒窒息為15例。進行比較可以得出觀察組中的新生兒窒息率以及產婦產后出血率顯著低于對照組。

3 討論

3.1 運用同側側俯臥位改變胎方位的機制，大家都知道胎兒是生存在羊水的環境中是可動的，胎兒的相對靜止以及胎兒的轉動都是作用在胎兒的各力之間的相互作用而產生的結果。在孕婦臨產的初期，胎頭大多銜接于骨盆入口平面，這時，胎兒的位置根據胎兒的重心所受重力的影響而發生變化。而胎兒的重心在胎兒近背側的位置，因此，胎兒更多情況下是以枕后位或者枕橫位進行銜接的。在分娩的過程中，在子宮的收縮力、胎兒本身所具有的重力以及羊水對胎兒產生的浮力，這三種力的作用下使胎兒逐漸娩出，此時協助產婦采取側俯臥位，可以使胎兒背部的重心在上述的三種合力的作用下向產婦的腹部前方方向移動，同時會帶動胎頭的枕部向前旋轉，一直旋轉到有利于娩出的枕前位進行分娩；產程中協助指導產婦改變體位，進而能夠使胎軸前移，有效的避免了胎軸與產軸成角，而糾正胎頭俯屈不良的現象。

3.2 對產婦的影響：出現枕后位或枕橫位時，往往胎兒的先露部位不容易與宮頸緊貼，可導致協調性的宮縮乏力而使宮口的擴張緩慢，直腸持續性受壓，會使產婦在產程中過早的運用腹壓，繼而出現宮頸水腫，產婦疲勞，影響了產程的進展。若到第二產程時還不能有效的改變胎方位，那么就增加了陰道助產率以及剖宮率。在觀察組中及早的對胎頭位置異常進行了矯正，消除了以上因素的影響，縮短了分娩時間，與此同時，降低了陰道的助產率和剖宮率，通過采用此方法使得產婦的消耗較小，手術助產率也較低，從而也降低了產婦產后出血的幾率。

3.3 對新生產兒的影響

在本次臨床觀察中，觀察組中的新生兒發生窒息的人數明顯較對照組中低，原因之一在于觀察組中的產婦采取側臥位，減緩了妊娠子宮對腹主動脈以及下腔靜脈的壓迫，胎盤具有良好的血液循環；另一方面原因：觀察組中的產婦第二產程的時間要顯著少于對照組中產婦第二產程的時間，這樣減少了胎頭在骨盆底部受壓的時間，并且降低了手術助產的幾率，減輕了對胎兒的損傷。

對產婦采用同側側俯臥位糾正胎方位的方法，在方式上簡單易行，并且對產婦和胎兒本身都不會產生不良的影響，在發現持續性枕后位或持續性枕橫位時，盡早的采用同側側俯臥位進行矯正，這樣會取得很好的效果，降低了頭位難產和剖宮產的幾率，值得推廣。

參考文獻

[1]郝俊香.同側側俯臥位糾正胎方位的臨床效果[J].實用醫技雜志，2006

[2]區煦東.產程中改變產婦體位矯正胎方位的探討[J].中華婦產科雜志，1997

[3]仝玉麗。改變產婦體位矯正胎方位異常的臨床觀察[J].現代護理，2006