腦卒中康復護理的相關研討

姜雪梅

【摘 要】 腦卒中患者的康復治療是一項漫長的過程，如何有效的對腦卒中患者進行有效的康復護理是值得探討的問題，本文將對康復護理進行相近的分析，以此為臨床此類疾病的護理積累寶貴的經驗。

【關鍵詞】 卒中 康復護理 方式

【中圖分類號】 R 493 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0340-01

醫學上腦血管意外又名為腦卒中，俗稱中風。腦卒中是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙，臨床上表現為一次性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征.腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。這種疾病是中、老年人的常見病，目前有年輕化的趨勢。臨床上常突然發病、起病多變，由于醫學領域治療技術不斷地提高病死率已顯著的減少但致殘率仍高達65-75%，使患者生活、工作能力部分或全部喪失，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。腦卒中患者一般發病急驟，恢復較慢，并常伴有肢體活動不靈甚至癱瘓，以及不同程度的言語障礙等后遺癥，因此，在積極藥物治療前提下，配合早期康復訓練，可明顯改善患者語言障礙和肢體運動功能，以提高其日常生活質量。

1 肢體運動障礙的康復訓練及其護理

1.1 早期康復護理：在不影響臨床搶救的前提下，做肢體被動運動（切忌粗暴）、按摩可防止肌肉萎縮，避免關節僵硬，促進神經功能的恢復。康復護理時絕不能完全排除患者自身的主動活動，應該給予患者足夠的時間和機會讓他們主動配合進行，其療效會更佳。

1.2 軟癱期康復護理：此期應協助醫生通過誘發患者的聯合反應和共同運動促使患側肌力、肌張力恢復，鼓勵患者進行主動的床上運動，以對痙攣進行預防性康復，增強患者的康復信心。

1.3 痙攣期康復護理：本期的治療是整個康復治療的關鍵時期。痙攣必然出現，患者只要想運動，就會因痙攣而以異常的運動模式出現。護理關鍵是配合醫師在坐位、站位、行走時要牢記任何幫助者都要不去用力牽拉患側的上肢。

1.4 康復訓練具體操作要求：

一般在病后3天～3周即病人意識清醒，無進行性腦卒中表現，生命體癥穩定便可進行康復訓練應按照由易漸難，由簡漸繁，順序進行。運動時間由短漸長，運動強度由低漸高順序進行，運動方式由被動、輔助到自主運動順序進行。順序如下：

床上移動翻身→坐位→坐位平衡→雙膝立位平衡→單膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下樓梯。在康復訓練過程中，應強調的是重建正常運動模式，其次才是加強軟弱肌力訓練。訓練中應包含患側恢復和健側代償。

⑴床上訓練：

包括翻身和上下左右移動體位，腰背肌、腹肌及呼吸肌訓練，上下肢活動（例如為端正骨盆，在床上進行單側和雙側橋式運動）以及洗漱、穿衣、進餐、使用便器等日常生活活動訓練。

⑵坐起和坐位平衡訓練：

先從半坐位（30度-40度角）開始逐漸增加角度、次數和時間→從床上坐→床邊坐→椅子或輪椅坐。 接著應進行坐位平衡訓練，從無依靠不能坐穩→軀干向不同方向擺動能坐穩→在他人一定外力推動下能坐穩。

⑶站立和站立平衡訓練：

先作站立準備活動（如坐位提腿踏步，患側下肢肌力訓練等，有條件可利用站立床訓練），然后扶持站立→平衡杠間站立→徒手站立→站立平衡訓練，要達到在他人一定外力推動下仍能保持站立平衡。

⑷步行訓練：

先作步行前準備活動（如扶持立位下患肢前后擺動、踏步、負重等）→扶持步行或平行杠間步行→扶拐步行→徒手步行。在步行訓練中應強調，必須注意改善步態訓練。

⑸上肢及手的功能需要強化訓練。 訓練內容：

①關節活動度訓練：各關節功能活動訓練，掌指、指間關節各方向活動強化訓練，手的靈活性、協調性及精細動作訓練。

②日常生活能力訓練：穿衣、洗漱、梳頭、進餐、寫字、握物等動作訓練。

③回歸社會職業訓練。

2 言語障礙及其護理

2.1 語言訓練宜早不宜遲。病人如不能講話和閱讀，可用能表達要求的圖片、卡片，來訓練表達要求，每次訓練都應耐心，反復示范，不能輕易放棄訓練。要使病人保持積極的態度。

2.2 對待命名性失語患者，護理時應有意識地反復說出有關事物的名稱，強化記憶。運動性失語主要是發音困難，訓練時應著重給患者做示范口型，面對面地說教。

3 心理和情感障礙的護理

3.1 腦卒中患者往往在早期表現出對疾病的否認和不接受，護士應該通過被動活動患側，患側臥位增加體位感覺刺激，使患者了解患肢的存在，不能操之過急，以免患者產生抑郁、失望等嚴重心理活動。

3.2 護理時對持久的抑郁狀態要給予安慰勸說，誘導和支持，同時適當地給予抗抑郁藥治療有積極作用。

因此，必須對中風患者的心理和情感障礙要及時了解狀況，及時疏導做相關的健康教育，讓患者認識偏癱及其他功能障礙，了解偏癱恢復的特點及康復治療的流程，不要急于求成，采取各種方式與患者交流，列舉成功案例，增強患者對疾病康復的信心，使其積極主動地配合康復訓練。

4 合理預防腦卒中復發

①健康生活方式，合理飲食，戒煙戒酒。

②防治高血壓、肥胖癥。

③保持血壓、血糖、血脂在正常范圍

5 小結

腦卒中病人康復的最終目的是盡可能提高日常生活活動能力，康復護理及功能訓練對腦卒中患者的康復有著藥物治療不可替代的作用。有研究認為，腦卒中在3個月內恢復最好，早期康復治療可以通過加速腦側支循環的建立，極大發揮腦的可塑性。功能訓練是促進中樞神經系統損傷后恢復的一個極為重要的因素。

參考文獻

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