上頜竇穿刺置管引流沖洗治療小兒慢性鼻竇炎患者的護理體會

陸梅

【摘 要】 目的：探討上頜竇穿刺置管引流沖洗治療小兒慢性鼻竇炎的臨床護理措施。方法：收集我院2011～2013年收治的20例慢性鼻竇炎患兒作為研究對象，并結合上頜竇穿刺置管引流沖洗的相關護理措施進行回顧性分析。結果：經治療護理，本組18例患兒均穿刺置管一次成功，期間無管道滑脫情況，治愈拔管出院；僅2例穿刺時出現休克癥狀，經及時處理，數分鐘恢復正常。結論：上頜竇穿刺置管引流沖洗是治療小兒慢性鼻竇炎的有效方法，通過全面、細致的護理干預，可提高小兒治療依從性，對促進疾病康復具有重要意義。

【關鍵詞】 上頜竇穿刺置管引流沖洗 小兒 慢性鼻竇炎 護理

【中圖分類號】 R 765.4+1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0323-01

小兒慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見病、多發病，以上頜竇最多見，容易導致患兒出現納差、記憶力下降、頭痛和流涕等一系列狀況[1]，嚴重影響到患兒的身心健康和成長發育。為了加強對小兒慢性鼻竇炎的臨床治療，本組研究對我院2011～2013年收治的20例慢性鼻竇炎患兒采取上頜竇穿刺置管引流沖洗和一系列護理干預，取得了較為理想的臨床效果，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2011～2013年收治的小兒慢性鼻竇炎采取上頜竇穿刺置管沖洗給藥治療的有20例，其中男性15例，女性5例；年齡6-14歲，平均11.2歲；左側5例，右側7例，雙側8例；病程4月-2年，平均1.4年；患兒均為單側或雙側上頜竇炎，穿刺前經相關臨床檢查、鼻部CT診斷并確診，無手術禁忌證竇內置管采用一次性硬膜外麻醉導管。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

患兒取坐位，在鼻內鏡下以1%麻黃素加1%丁卡因棉片置于中鼻道粘膜，開放竇口；以1%麻黃素加1%丁卡因棉片置于距離下鼻甲前端約1.0cm下鼻甲附著處（此處骨質較薄），進行表面麻醉，為求麻醉效果，可重復麻醉1-2次，每次10-20分鐘；麻醉成功后，持穿刺針于下鼻道常規穿刺點刺入至有落空感，確認進入竇腔，用50ml注射器抽0.9%生理鹽水反復沖洗竇腔數次，至到沖洗液清亮，無膿液為止，沖洗結束注入慶大霉素及地塞米松各1支；取長約20cm的一次性無菌腰麻管自穿刺針芯置入竇腔并用手固定，將穿刺針循腰麻管緩慢退出，置管留于鼻外約5cm，用手術切口保護膜粘貼于同側面部皮膚上，管口以無菌紗布包扎，膠布固定。每日遵醫囑用50ml無菌注射器抽取0.9%NS反復沖洗竇腔數次，至沖洗液清亮為此，沖洗結束再注入慶大毒素和地塞米松各1支，一日兩次，療程3-7天；同時給予全身應用抗生素抗感染治療，1-2療程后拔管。

1.2.2 護理干預

（1）術前護理：穿刺前常規完成抽血化驗、心電圖、胸片、鼻部CT檢查，無手術禁忌癥。術前1日沐浴，保持良好的個人衛生。做好心理護理，是手術成功的關鍵。由于本組患者均為幼兒，對穿刺器械會產生緊張、恐懼等負面情緒，拒絕治療，護士采用安慰性、激勵性語言對患者進行耐心的心理疏導，通過為患兒講故事、發放小禮物的形式來提高治療依從性，樹立治愈出院的信心，使患兒接受和主動配合治療，保障手術順利進行；穿刺前需備好相關急救物品和藥品，以便及時處理術中發生病情變化。（2）術中護理：在穿刺過程中指導患兒有規律深呼吸，減輕緊張情緒；可根據患兒興趣、愛好與患兒聊天，轉移注意力；可播放一些輕音樂，促使患兒盡量身心放松[2]，能更好地配合穿刺。嚴密觀察患兒脈搏、呼吸、血壓、面色，如有面色蒼白、出冷汗、血壓下降等情況，可讓患兒平臥休息片刻，再進行穿刺；如出現意識喪失，可用力按壓其人中穴可促進意識恢復。置管過程中鼓勵患兒積極配合，切勿亂動亂抓，以免置入竇腔的管道滑脫，致置管失敗。（3）術后護理：術畢囑患兒取半臥位休息，指導患兒盡量避免彎腰、擤鼻、咳嗽、打噴嚏，以免管道脫出增加穿刺痛苦。告知家屬在給患兒洗臉時避免牽拉導致管道滑脫。遵醫囑每日沖洗竇腔2次，注意管道護理。合理使用抗生素治療。

經過精心的治療和護理，本組18例患兒均穿刺置管一次成功，期間無管道滑脫情況，治愈拔管出院；僅2例穿刺時出現休克癥狀，發生率為3.23%；其中1例（1.61%）出現面色蒼白，出冷汗，經平臥休息數分鐘緩解；1例（1.61%）發生暈厥，經平臥，按壓人中等處理后在60s內恢復清醒。

2 結論

上頜竇穿刺置管引流沖洗是近年來臨床常用于治療小兒慢性鼻竇炎的一種有效方法，但在穿刺過程中往往因患兒哭鬧、不配合等情況導致穿刺置管失敗，可見在治療過程中對患兒進行全面、細致的護理是保障治療成功的關鍵。在本組研究中，我科通過術前、術中耐心的心理疏導及術后全面、細致的護理和健康指導，有效降低了不利因素的發生，減輕了患兒治療的痛苦，大大提高了患兒及家屬的滿意度。

參考文獻

[1]楊潔，楊興林.小兒慢性鼻竇炎50例穿刺置管治療體會[J].臨床合理用藥，2011，4（8B）：38.

[2]關艷霞.上頜竇穿刺沖洗術治療鼻竇炎患者的護理體會[J].中國現代藥物應用，2010，4（23）：214.

[3]李啟芳.小兒慢性鼻竇炎鼻竇負壓置換療法的護理體會[J].中國傷殘醫學，2012，20（5）：110-111.