開腹與腹腔鏡下腸粘連松解術的效果比較

何修林　章剛江等

【摘 要】 目的 分析比較開腹與腹腔鏡下腸粘連松解術的治療效果。方法 開腹組直接行常規開腹手術，為腹腔鏡組患者實施氣管插管全麻、建立氣腹及留置導尿管后行腹腔鏡腸粘連松解術。結果 開腹組的手術時間、手術出血量、術后的排氣時間及住院時間與腹腔鏡組存在顯著性差異（P<0.05），腹腔鏡組的各項指標均優于開腹組。結論 腹腔鏡下腸粘連松解術的臨床治療效果優于開腹手術。

【關鍵詞】 腸粘連松解術 腹腔鏡 開腹

【中圖分類號】 R656 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0319-01

腸粘連指的是腸管以非正常形式粘附在腹腔臟器或腹膜上，也指不同腸管之間出現的異常粘附現象。腸粘連患者臨床表現為進食后腹脹或輕微腹痛，嚴重者則會出現大便干燥、排氣不暢、腹痛腹脹及腸梗阻等癥狀[1]。對于腸粘連患者，臨床上可進行手術治療或保守治療，手術療法包括開腹手術與腹腔鏡手術兩種。本文分析了開腹與腹腔鏡下腸粘連松解術的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2013年5月至2014年3月收治的88例作為觀察對象，男52例，女36例，年齡在18歲至84歲之間，平均（54.13±4.70）歲。腸粘連類型如下：系膜、小腸腸管粘連35例，腹壁、小腸腸管粘連43例，其余10例原手術切口與大網膜之間的腸管粘連成束帶。所有病例均為粘連性腸梗阻患者，本次腸梗阻時間在23h～76h之間，平均（54.92±5.81）h；體質指數在22.5kg/m2至25.9kg/m2之間，平均（22.83±6.75）kg/m2。將以上88例患者分為兩組，即開腹組與腹腔鏡組，每組均為44例，兩組的病程、體質指數、年齡及性別等均無顯著性差異（P>0.05），可以對比手術治療效果。

1.2 方法

對于開腹組與腹腔鏡組患者，術前均行保守治療，包括灌腸、補液、解痙及腸胃減壓等，并在此基礎上行手術治療，兩組的手術方法如下：（1）開腹組直接行常規開腹手術，對于存在腹部手術史的患者，則按原手術切口開腹，并在開腹狀態下實施腸粘連松解術。（2）為腹腔鏡組患者實施氣管插管全麻、建立氣腹及留置導尿管后行腹腔鏡腸粘連松解術，術中將氣腹壓力控制在14mmHg左右。取仰臥位，適當將腸粘連部位抬高，確保腸管處于下垂狀態。為避免患者的腸管遭到穿刺損傷，則確保原手術切口與第一個穿刺孔之間的距離>6cm，將腹腔鏡置入后，及時探明腸粘連及梗阻情況，以便確定其他穿刺部位，穿刺孔為3個或4個。如發現患者為束帶梗阻，則利用電凝剪將束帶剪斷；如腸道之間互相粘連或腹壁、腸道之間已粘連成角，則利用超聲刀進行分離。實施手術的過程中交替使用松解器械與腹腔鏡，確保可以對腸粘連進行多角度松解。兩組患者的松解操作完成后均采用生理鹽水對腹腔進行沖洗，沖洗過后及時將沖洗液吸盡；完成以上操作后將適量的透明質酸鈉注入粘連部位，同時觀察腹腔滲出液情況，如滲出量大，則留置引流管。在術后常規應用抗菌藥物，以預防手術創口感染。

1.3 觀察指標

為了解開腹組與腹腔鏡組的治療效果，本研究對以下指標進行了觀察，即手術時間、出血量、排氣時間、術后并發癥情況及住院時間。

1.4 統計學方法

收集好兩組數據后利用統計軟件SPSS20.0進行分析，如為計量資料，則組間差異檢驗法為t檢驗，如為計數資料，則采用X2檢驗法，如P<0.05，則說明兩組數據存在顯著性差異。

2 結果

經統計檢驗發現開腹組的手術時間、手術出血量、術后的排氣時間及住院時間與腹腔鏡組存在顯著性差異（P<0.05），腹腔鏡組的各項指標均優于開腹組，兩組的數據比較見表1。在并發癥方面，開腹組中腸粘連4例、肺部感染3例、手術切口感染2例、腸瘺2例，腹腔鏡組在術后無1例出現并發癥，兩組的術后并發癥比較同樣存在顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

腸粘連可由多種原因引起，如創傷、手術切口感染或炎癥感染等，其中手術切口感染所致的腸粘連較為常見，有研究發現，在實施腹部外科手術后，約有70%的患者會出現腸粘連癥狀，部分嚴重的患者可出現腸梗阻[2]。對于粘連性腸梗阻患者，采用保守療法難以得到理想的治療效果，且容易導致病情反復發作，所以在臨床上應優先考慮進行手術治療[3]。在為患者提供手術治療的過程中應注意選用合理的術式，以免造成再次粘連，對預后產生不良影響。在本研究中，采用了兩種腸粘連松解術式對88例患者進行治療，即開腹手術與腹腔鏡微創手術，結果證實腹腔鏡組的手術時間、手術出血量及術后排氣時間等均比開腹組短，且兩組存在顯著性差異（P<0.05），此外，腹腔鏡組在術后無1例患者出現并發癥，而開腹組中出現了腸瘺、腸粘連及肺部感染等并發癥，因此可以發現腹腔鏡手術的安全性優于開腹手術。

在開腹狀態下實施腸粘連松解術雖然可以將原粘連消除，但也可能造成較大的創傷，且術后需要較長的時間才能恢復排氣及下床活動，同時還可能引起再次粘連等并發癥。相對于開腹手術而言，在腹腔鏡下實施腸粘連松解術具有以下優勢：（1）在實施松解術的過程中能夠有效縮小分離面，且可以避免對腹腔生理機能造成嚴重干擾，因此能夠減少出血量、縮短手術時間及減少創傷，這對于腸胃功能的恢復及術后康復均具有重要作用[4]。另外，腹腔鏡手術還能夠有效預防腸粘連癥狀的再次發生[5]。（2）在腹腔鏡下進行手術能夠對腹腔進行全面探查，有利于準確定位及發現微小病灶，因此能夠為松解術實施方案的調整提供依據。

參考文獻

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