臨床上中醫(yī)治療三叉神經(jīng)痛的經(jīng)驗總結(jié)

張彬

【摘 要】 目的：探討中醫(yī)上治療三叉神經(jīng)痛的方法和效果。方法：辯證應(yīng)用瀉肝解痙湯治療臨床上辯證為肝膽郁熱證患者。結(jié)果：本方對三叉神經(jīng)痛有藥到病除的顯著效果。結(jié)論：瀉肝解痙湯具有減輕、控制三叉神經(jīng)痛疼痛發(fā)作，促進臨床早愈的效果，且無任何副作用。

【關(guān)鍵詞】 三叉神經(jīng)痛 經(jīng)驗總結(jié)

【中圖分類號】 R 745.1+1 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0318-01

1 病因病機

三叉神經(jīng)痛是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復(fù)發(fā)作的劇痛，也稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。本病多發(fā)于成年和老年人，40歲以上的患者可達70﹪―80﹪，女性略多于男性。中醫(yī)古籍中雖然沒有三叉神經(jīng)痛的病名，但三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)的“偏頭風(fēng)”、“頭風(fēng)”、“面痛”等極為相似，在中醫(yī)文獻中可以發(fā)現(xiàn)許多對本病的癥狀描述及證治論述。中醫(yī)認(rèn)為本病的病因可分為外感、內(nèi)傷兩大類，但是無論何種原因引起的疼痛等多與火邪有關(guān)。正如《證治準(zhǔn)強》中所言，“面痛皆屬火盛”。外感所致常由風(fēng)邪挾寒、挾火、挾痰雜而致病：內(nèi)傷者多由陽明燥熱、情志內(nèi)傷所致。三叉神經(jīng)痛中醫(yī)分型有風(fēng)寒凝滯、風(fēng)熱侵襲、風(fēng)痰阻絡(luò)、陽明火熱、肝膽郁熱、瘀血阻滯等證型。根據(jù)楊老的經(jīng)驗，臨床上三叉神經(jīng)痛肝膽郁熱證較為常見，即使不同的病人在病癥表現(xiàn)上會有所側(cè)重，也多可通過藥物加減來解決。

有下列癥候表現(xiàn)者，辯證為肝膽郁熱證：顏面陣發(fā)性短暫的抽搐樣劇痛，疼痛以面頰、上下頜或舌最為顯著；口角、鼻翼、面頰等處最為敏感，稍加觸動即可誘發(fā)疼痛，每次發(fā)作時間僅數(shù)秒至2分鐘，突發(fā)突止，說話、喝水、刷牙等都可以引起疼痛發(fā)作，間歇期間完全正常。舌苔白或黃，脈弦而有力或弦數(shù)。治法為瀉肝涼血、熄風(fēng)解痙。處方以瀉肝解痙湯加減。擬方如下：生地20克、黃芩9克、地龍20克、生白芍20克、白芷6克、龍膽草10克、全蝎5克、細辛3克，水煎服。若大便干燥、便秘、脈沉數(shù)者，加芒硝、大黃通腑氣以泄火熱之邪下行；若疼痛較重，兼頭暈?zāi)垦Ｕ撸犹炻?、鉤藤，疏肝風(fēng)以解痙；若陽明經(jīng)有熱，唇內(nèi)齒齦疼痛重者，加石膏，與其方內(nèi)白芷配合而用，可加強止痛效果。肝腎陰虧者，加枸杞子、熟地。

2 臨床資料

患者張某某，女，51歲。2012年5月12日初診。2011年起左側(cè)顏面部開始陣發(fā)性短暫的抽搐樣劇痛伴有面紅、流淚、流口水，經(jīng)甘肅省人民醫(yī)院確診為三叉神經(jīng)痛。一年來經(jīng)口服卡馬西平等藥物治療及外科封閉、針灸等綜合治療，效果不佳，近1月明顯加重。每次洗臉、刷牙、進食時可以誘發(fā)疼痛，痛苦面容。舌苔微黃，脈弦數(shù)有力。楊老診斷為三叉神經(jīng)痛，證屬肝膽郁熱證。治以瀉肝涼血、熄風(fēng)解痙之法。處方如下：生地20克、黃芩9克、地龍20克、生白芍20克、白芷6克、龍膽草10克、全蝎5克、細辛3克，三劑，水煎服。2012年5月15日門診復(fù)診?；颊叻胺胶蟀l(fā)作次數(shù)明顯減少，疼痛程度減輕，發(fā)作持續(xù)時間縮短，仍然伴有流淚、流口水，舌淡紅、脈弦數(shù)。治療上原方去全蝎，加蜈蚣二條研末吞服，三劑。2012年5月18三診。患者目前疼痛發(fā)作時不在明顯，每日偶有發(fā)作，不再流口水、流淚，發(fā)作后稍有不適感，舌淡紅、脈弦。繼服5月15日方劑伍劑。2012年5月23四診。經(jīng)連續(xù)服用前方湯劑治療10余天后，現(xiàn)偶有發(fā)作，發(fā)作時疼痛較輕，現(xiàn)洗臉、刷牙、等已不引起發(fā)作。囑再服三劑以鞏固療效。后隨訪一年，未見發(fā)作。

3 小結(jié)

3.1 祖國醫(yī)學(xué)對三叉神經(jīng)痛早有認(rèn)識，有著很多經(jīng)驗，明《景岳全書》中有著一說法：“凡診頭痛者，當(dāng)先審久暫，次貶表里。蓋暫病者，必因邪氣；久病者，必兼元氣，以暫病言之，有表邪者，此風(fēng)寒外邪于經(jīng)也，治宜彌散，最忌清降；有里邪者，此三陽之火熾于內(nèi)，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。”楊老在臨床上治療三叉神經(jīng)痛遵循此原則進行辨證論治，因而，在眾多的患者收到了一定治療效果。頭面為三陽經(jīng)分布區(qū)域，位于人之頂部，外感致病，每與風(fēng)邪有關(guān)。風(fēng)性升發(fā)、向上，高巔之上，惟風(fēng)可及，風(fēng)邪挾雜寒邪、火熱、痰濁，以致風(fēng)寒凝滯、風(fēng)火上灼、風(fēng)痰阻滯經(jīng)絡(luò)。引發(fā)疼痛，而且寒、痰內(nèi)壅也易化火生熱。內(nèi)傷所致多與情志不遂、陽明燥熱有關(guān)。情志不遂，能致肝失條達，肝郁化火，肝火上擾頭面，灼傷經(jīng)絡(luò)，則見頭面疼痛，陽明燥熱，循經(jīng)上擾，亦可見頭面疼痛；或因情志不遂，致氣滯血瘀，或因病久入絡(luò)，亦可見有瘀象。因此，三叉神經(jīng)痛當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)的肝風(fēng)、肝火范圍。究其由來，可以由于情志不和、肝失條達，郁而生熱化火，延經(jīng)絡(luò)循行影像至胃膽、上擾清空。也有由于木火傷陰、腎水不足、肝腎陰虛而致肝陽偏亢、化火化風(fēng)上行者。病證性質(zhì)為風(fēng)、為熱，病位在肝、膽、胃。

3.2 瀉肝解痙湯中生地、黃芩、白芍、龍膽草瀉肝涼血，其中生地、白芍又有補養(yǎng)肝腎之陰的作用，龍膽草、黃芩既清肝火也清胃熱；白芷、細辛通絡(luò)鎮(zhèn)痛；全蝎、地龍熄風(fēng)解痙而鎮(zhèn)痛。本病由肝膽火盛、胃熱上壅而來，清瀉熱邪又涼血散血，風(fēng)熄、絡(luò)通而劇痛自除，因此本方對三叉神經(jīng)痛有藥到病除的顯著效果。

3.3 三叉神經(jīng)痛病癥頑固，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無有效療法，即使神經(jīng)阻滯法治療，但復(fù)發(fā)率較高，外科三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)、三叉神經(jīng)周圍支切斷術(shù)、三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)等，雖能止痛，但術(shù)后可導(dǎo)致面部感覺缺乏，亦可復(fù)發(fā)。本文介紹的瀉肝解痙湯具有減輕、控制疼痛發(fā)作，促進臨床早愈的效果，且無任何副作用。

3.4 臨床治療三叉神經(jīng)痛，需遵循以下原則：新病，由外邪引起者，以疏風(fēng)為主；久病，由痰火淤血所致者，以清熱、滌痰、活血為主；疼痛既然是閉阻不通所致，因而在治療上應(yīng)以痛經(jīng)活絡(luò)為主，并以此為原則；如因風(fēng)邪引起者，宜疏風(fēng)通絡(luò)，因寒邪引起者，宜散寒溫經(jīng)，因熱邪引起者，宜清熱通絡(luò)，因濕邪引起者，宜除濕通絡(luò)，因氣滯引起者，宜理氣活血，因血瘀引起者，宜活血化瘀等。

3.5 三叉神經(jīng)劇痛患者在進行基本治療外，也應(yīng)注意一些生活中細節(jié)，以避免誘發(fā)或加重病情。如飲食要有規(guī)律，說話、刷牙、洗臉動作宜輕柔，注意頭、面部保暖，情緒穩(wěn)定，不易激動，起居規(guī)律，適當(dāng)參加體育運動，增強抗病能力。

參考文獻

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[2]張景岳.《景岳全書》卷之二十六必集雜證謨.中國古籍全錄.上海出版社。