腎結核患者的超聲臨床診斷價值

徐光云

【摘 要】 目的：探討超聲檢查在診斷腎結核上的臨床應用價值。方法：對2012年7月～2013年12月我院收治的經手術及臨床證實為腎結核的36例患者超聲圖像進行回顧性總結分析，了解超聲對腎結核的檢出率并歸納分析其超聲聲像圖。結果：彩色多普勒超聲檢出為腎結核患者36例，行B超檢查診斷29例，符合率80.5%， 4例因合并膀胱疾病，經活檢提示膀胱結核，抗結核治療治愈，2例尿中找到抗酸桿，3例尿中結核菌培養呈陽性，經抗結核治療后病情得到控制。4例誤診，單純腎積水2例，腎結石1例，腎炎癥性改變1例。結論：B型超聲檢查腎結核方法簡便，患者無痛苦，檢出率高，且其聲像圖對腎結核臨床分型具有重要運用價值，在臨床上可作為診斷腎結核的首選檢查方法之一。

【關鍵詞】 超聲 腎結核 聲像圖

【中圖分類號】 R445.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0290-01

腎結核屬于常見的肺外結核，近些年發病率有所上升，且多發于青壯年男性[1]。據統計，西方國家發生率占肺結核的8%～10%。而在發展中國家占結核病例的15%～20%，我國與此近似。但在全部結核病死亡病例中，沁尿系結核發生率高達26%[2]。該病起病大多隱匿，早期癥狀不明顯，后逐漸出現進行性加重尿頻、尿痛，伴或不伴血尿。其診斷主要依靠患者癥狀或體征、尿常規、尿路靜脈逆行造影等。隨著彩色多普勒超聲在臨床的廣泛應用，超聲對腎結核的診斷具有越來越重要的作用。為探討超聲診斷腎結核的臨床價值，回顧性分析了我院了收治的36例腎結核病例的超聲診斷資料，認為利用B型超聲檢查腎結核方法簡便，患者無痛苦.對中期及重型診斷率符合率高，特異性強，但對早期、輕型尚缺乏其特異性診斷，腎結核是肺外結核的好發器官，而泌尿系其他器官的結核病變多繼發于腎結核。現分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年7月～2013年12月我院收治的36例腎結核患者，男22例，女14例，年齡11歲～64歲，平均年齡37.5歲。左腎結核18例，右腎結核13例，雙腎結核5例。其中5例均否認既往有肺結核病史及結核患者接觸史，合并肺結核6例，膀胱結核4例，附睪結核2例。脊柱結核2例，臨床表現為均有不同程度的尿頻、尿急、腰痛、血尿或膿尿等。有肉眼或鏡下血尿者28例，有長期慢性膀胱炎刺激癥狀腰痛或終未血尿癥狀者13例。4例無任何癥狀，體檢時B超發現腎積水。所有病例進行了超聲檢查及靜脈腎盂造影，尿抗酸桿菌檢查、尿結核菌培養、尿結核菌PCR檢查及血沉，部分病例進行了逆行腎盂造影、CT檢查及組織病理學檢查。

1.2 檢查方法

使用德國西門子SONOLINE型黑白超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率為3.5MHz，患者采用俯臥位，左、右側臥位和仰臥位，對雙腎臟作多切面、多角度掃查，仔細觀察腎臟輸尿管聲像圖改變并進行雙側對照，觀察腎臟的形態、大小、腎臟包膜，腎實質回聲，病灶的大小、邊緣、形態、回聲強弱或無回聲及相互關系，皮質與髓質的關系和腎竇有無分離擴張等情況。

2 結果

36例腎結核，行B超檢查診斷29例，符合率80.5%，其中22例經術后或取組織活檢病理證實，4例因合并膀胱疾病，經活檢提示膀胱結核，抗結核治療治愈，2例尿中找到抗酸桿，3例尿中結核菌培養呈陽性，經抗結核治療后病情得到控制。4例誤診，單純腎積水2例，腎結石1例，腎炎癥性改變1例。根據腎結核不同病理階段的聲像圖特點，腎結核的病變可以是局部的，也可以是彌漫性的，而按腎結核聲像圖的不同改變。

3 討論

腎結核主要通過血源性感染而來，且起病隱匿，通常于肺結核發生或治愈后3～10年出現癥狀，有的甚至更長時間才出現臨床癥狀[3]，且發現腎結核時，患者通常存在腎臟功能部分或全部喪失，因此早期發現早期診斷早期治療對防治腎結核具有重要作用。近年來，醫學影像學技術快速發展，尤其是二維彩色多普勒超聲在臨床的廣泛應用，為腎結核診斷率提高創造了良好條件。彩色多普勒超聲檢查操作簡單、無創傷，在腎結核早期由于其皮質受損較為局限，檢出率相對較低，但對于中重型腎結核，尤其是腎臟功能喪失時，彩超具有重要的診斷價值。

絕大部分中晚期的腎結核可根據其不同的病理發展階段作出正確的聲像圖診斷，符合率為80.5%，腎結核是常見的腎特異性感染，其起病隱匿，如不提高警惕極易延誤診斷。腎結核多繼發于其他部位的結核，如肺結核、腰椎結核，腎結核等。其中腎結核90%原發于肺結核，結核桿菌經血行到達腎臟，結核菌最初侵犯腎皮質繼而侵犯髓質及乳頭，引起組織破壞結核結節向腎盞腎盂侵襲破壞，形成干酪壞死區并繼發輸尿管病變致不同程度梗阻，為聲像圖改變的基礎；超聲表現為在腎內出現形態、大小不同低弱或回聲病變區，由于腎結核的聲像圖表現是隨腎結核的病理學演變過程的不同而呈現復雜性和多變性，當碰到既不像典型的腎積水，診斷腎結石、腫瘤、腎囊腫困難時，應想到腎結核的可能。對聲像圖不典型的病例，超聲醫師應把握腎結核的特點，應密切結合患者臨床病史、癥狀，實驗室及其他影像學檢查和診斷性治療，加以鑒別診斷。從而提高其診斷準確率，為臨床制定治療方案提供較為可靠的依據。

綜上所述，超聲檢查腎結核操作方法簡單，無創傷性，且檢出率高，在臨床上可作為診斷的首選檢查方法之一。在實際操作中，超聲醫生在掌握好腎結核聲像圖的同時還必須結合患者的病史、臨床癥狀及其他檢查結果來進行綜合考慮，仔細鑒別診斷，以提高其診斷的準確性。

參考文獻

[1] 張玉福，蘇建增.腎結核的超聲診斷與臨床應用價值[J].菏澤醫學專科學校學報，2008，20（4）：29-30.

[2]徐秀芳；付秀婷；許靜晶；超聲對26例腎結核及其分型的臨床診斷價值及意義[J]；中國現代醫生；2010年01期

[3] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：686-687.