輸血科在指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血中的作用

樊俊義

【摘 要】 目的：探討輸血科在臨床用血管理中的作用，以保證醫(yī)院科學(xué)合理的用血。方法：選取2013年3月至2014年3月期間我市某醫(yī)院臨床用血量、用血成分的比例以及輸血不良反應(yīng)等資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：我市某醫(yī)院臨床成分用血比例不斷增加，成分用血使用率基本接近100%，全血用量明顯下降；輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率則呈逐漸下降的趨勢(shì)，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率由2013年3月的0.86%降至2014年3月的0.38%，不合格血標(biāo)本數(shù)及輸血申請(qǐng)單數(shù)也逐漸減少。結(jié)論：加強(qiáng)輸血科對(duì)臨床用血的管理，及時(shí)掌握醫(yī)院臨床用血狀況和規(guī)律，積極推廣成分用血，嚴(yán)格執(zhí)行用血標(biāo)準(zhǔn)制度并制定出科學(xué)合理的用血措施，對(duì)提高臨床用血質(zhì)量和保證輸血安全都具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 輸血科 合理用血 臨床作用

【中圖分類號(hào)】 R197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0299-01

隨著現(xiàn)代輸血觀念的轉(zhuǎn)變，臨床輸血安全問題越來(lái)越受到重視。“減少不必要的輸血，真正做到只給需要的患者輸需要的血液成分”新理念已被醫(yī)界廣泛接受。因此全血輸注的適應(yīng)證越來(lái)越少，臨床輸血已由全血輸注發(fā)展到成分輸注，使現(xiàn)代輸血療法進(jìn)入成分輸血的新時(shí)代。目前成分血的使用率已成為衡量一所醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平高低的一個(gè)重要指標(biāo)[1]。因此，只有更新陳舊輸血觀念，積極開展成分輸血，科學(xué)合理用血，才能提高輸血治療的效果、減少輸血不良反應(yīng)、保證臨床安全輸血。

1 臨床及方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2014年3月期間我市某醫(yī)院臨床用血量、用血成分的比例以及輸血不良反應(yīng)等資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 臨床科學(xué)合理用血

1.2.1 合理用血，提倡成分輸血和自身輸血

合理用血是指只為確有必要輸血的患者輸血，避免一切不必要的輸血。輸血有可能發(fā)生一系列不良反應(yīng)與相關(guān)疾病的傳播。因此在考慮對(duì)病人輸血時(shí)，應(yīng)當(dāng)權(quán)衡利弊，要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。確定需要輸血后，還需要選擇適當(dāng)?shù)难撼煞只蜓褐破贰Ｒ话阏J(rèn)為自身輸血是比較安全的，應(yīng)當(dāng)提倡。

1.2.2 要完善采供血機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋

進(jìn)一步完善采供血機(jī)構(gòu)的覆蓋能力，擴(kuò)大服務(wù)半徑，尤其是對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供血服務(wù)，真正做到橫向到邊，縱向到底，明確供血責(zé)任，保證臨床用血質(zhì)量。同時(shí)，堅(jiān)決杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非法采供血行為。各地要組織人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的拉網(wǎng)式檢查，對(duì)頂風(fēng)作案的違法采供血活動(dòng)要依法嚴(yán)懲。對(duì)既往已經(jīng)撤銷的血站特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中心血庫(kù)臨床輸血工作中存在的問題，進(jìn)行全面的回顧性檢查，對(duì)不規(guī)范的行為可能造成的后果進(jìn)行追蹤，并采取相應(yīng)的措施予以妥善解決[2]。

1.2.3 要加強(qiáng)臨床合理用血制度建設(shè)

各省衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)合存在的問題，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血的規(guī)范化管理和培訓(xùn)工作，規(guī)范醫(yī)療用血行為；要通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展技術(shù)培訓(xùn)來(lái)提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，通過建立規(guī)范化的臨床用血檢查和評(píng)價(jià)制度，減少不合理用血，降低用血費(fèi)用，減輕病人負(fù)擔(dān)，弘揚(yáng)誠(chéng)實(shí)守信的良好行風(fēng)，確保臨床用血安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從根本上轉(zhuǎn)變以血牟利的行為，在輸血的問題上要堅(jiān)決避免受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，可輸可不輸?shù)难獔?jiān)決不輸。

2 結(jié)果

我市某醫(yī)院臨床成分用血比例不斷增加，成分用血使用率基本接近100%，全血用量明顯下降；輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率則呈逐漸下降的趨勢(shì)，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率由2013年3月的0.86%降至2014年3月的0.38%，不合格血標(biāo)本數(shù)及輸血申請(qǐng)單數(shù)也逐漸減少。

3 討論

減少經(jīng)輸血傳播病毒疾病，達(dá)到安全、有效輸血是目前輸血學(xué)面臨的最重大的挑戰(zhàn)，并已取得了顯著和重大的進(jìn)展。我們對(duì)輸血相關(guān)病毒的認(rèn)識(shí)日益深入，除主要的病毒HIV、HBV和HCV外，還有其他一些病毒也可經(jīng)輸血傳播。通過研究和實(shí)踐證明，無(wú)償獻(xiàn)血是保證安全輸血的基礎(chǔ)。檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用為輸血安全作出了重要貢獻(xiàn)。臨床合理用血和血液制品的病毒滅活進(jìn)一步提高了輸血安全性。今后發(fā)展的重點(diǎn)是進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)經(jīng)由輸血傳播病毒的認(rèn)識(shí)，科學(xué)評(píng)估輸血病毒安全性的現(xiàn)狀，進(jìn)一步提高血液檢測(cè)及研究水平，開發(fā)和完善血液制品病毒滅活技術(shù)。從發(fā)現(xiàn)ABO血型至今，血液免疫學(xué)已取得了全面的發(fā)展。除紅細(xì)胞血型系統(tǒng)外，人類白細(xì)胞抗原（HLA）系統(tǒng)是機(jī)體最復(fù)雜的抗原系統(tǒng)，對(duì)血小板抗原系統(tǒng)的研究也日益深入[3]。這些研究進(jìn)展使各種相關(guān)免疫技術(shù)和方法進(jìn)一步發(fā)展并應(yīng)用于輸血實(shí)踐，使供者一患者間的血型盡可能配合，做到配合性輸血，顯著減少輸血反應(yīng)，提高輸血療效，保證輸血安全。另外，血液免疫學(xué)的研究成果也廣泛應(yīng)用于組織器官移植和法醫(yī)學(xué)。

成分輸血就是應(yīng)用科學(xué)方法把血液中各種有效成分進(jìn)行分離、提純，分別制成高純度、高濃度、小容量的制劑，依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分。發(fā)達(dá)國(guó)家把輸血視為器官移植，嚴(yán)格掌握輸血指征，成分輸血率達(dá)95%以上。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，成分輸血越來(lái)越顯示其重要性，是其他治療所不能替代的，而適應(yīng)證的范圍還在不斷擴(kuò)大。2000年，衛(wèi)生部提出安全輸血、合理用血，有針對(duì)性地選擇成分輸血，同時(shí)提出二級(jí)以上醫(yī)院成分輸血率要求大于90%[4]。不能開展成分輸血的國(guó)家、地區(qū)或單位被視為落后的象征，世界衛(wèi)生組織（WHO）已將成分輸血列為衡量一個(gè)國(guó)家（地區(qū)）輸血技術(shù)先進(jìn)程度的重要指標(biāo)，也是衡量臨床醫(yī)師水平的標(biāo)志之一。因此，成分輸血是現(xiàn)代輸血的方向，是輸血現(xiàn)代化的標(biāo)志之一。本組資料顯示，加強(qiáng)輸血科對(duì)臨床用血的管理，及時(shí)掌握醫(yī)院臨床用血狀況和規(guī)律，積極推廣成分用血，嚴(yán)格執(zhí)行用血標(biāo)準(zhǔn)制度并制定出科學(xué)合理的用血措施，對(duì)提高臨床用血質(zhì)量和保證輸血安全都具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]郭紅霞，馮國(guó)強(qiáng). 太原市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用血調(diào)查分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，04：274-275.

[2]蘭竹，謝映明，楊興文，黃昊暉. 臨床合理用血管理措施的分析和應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，07：2942-2943.

[3]張鵬，謝軍. 我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理基本情況調(diào)查[J]. 甘肅醫(yī)藥，2014，04：1301-1303.

[4]李菲，閆波. 臨床輸血的常見問題及解決對(duì)策[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2014，01：175-176.