早期腦梗塞的CT診斷價值及漏診防范分析

張銀初　羅永超等

【摘 要】 目的：探討和分析早期腦梗塞CT診斷價值，旨在提高早期診斷率，防范因CT漏診延誤治療而產生醫療糾紛。資料及方法：對我院在2007年12月～2013年12月間接收的113例早期腦梗塞的患者使用常規CT對患者進行檢查掃描，所有患者均是在發病6小時內到院接受檢查，并且在發病的24小時之后復查或使用MRI確診為腦梗塞患者。結果：113例患者中有57例患者有異常征象出現，其中有21例表現為占位征，占比率36.8%，15例表現為稍低密度灶，占比率26.3%，有8例表現為皮質征，占比率14.0 %。有6例表現為豆狀核征，占比率10.5%，有3例表現為大腦中動脈高密度征，占比率5.3%，4例表現為腦島帶征，占比率7.0%，但初診漏診達15人次，漏診率達26.0%。結論：使用CT對早期腦梗塞進行診斷有其局限性，CT漏診情況亦常見；面對可疑患者，應緊密結合臨床，適時調整窗寬窗位采用雙側對比觀察法仔細觀察，必要時薄層掃描，并建議患者進行CT復查或MRI檢查，以提高診斷率，防范因漏診而延誤治療產生醫療糾紛。

【關鍵詞】 早期腦梗死 CT診斷價值 漏診防范分析

【中圖分類號】 R44 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0293-02

腦梗塞是心腦血管疾病中常見的一種疾病，其發病率相對較高，對人類的健康危害較大。所以在早期診斷出腦梗塞對于患者的治療和預后是至關重要的。自CT問世以來，常規CT掃描一直是腦中風患者的首選檢查手段，且能及時除外顱內血腫、腦腫瘤等疾病[1]。本研究主要是針對我院接收的113例患者在發病6小時內使用CT進行掃描，有57例患者有異常征象的出現，現在將本次研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2007年12月～2013年12月間接收的113例早期腦梗塞的患者使用常規CT對患者進行檢查掃描，所有患者均是在發病6小時內到院接受檢查，113例患者中男性患者為64例，女性患者為49例，患者的年齡為41～82歲，平均年齡為（62.3±5.7）歲。113例患者中有48例患者意識模糊，8例患者有肌力下降的表現，有10例患者失語，有24例患者有感覺障礙及單側運動障礙，3例患者出現同眼同向凝視，17例患者有昏迷現象。3例患者出現大小便失禁的現象。

1.2 檢查方法

CT機為GE公司Prospeed SYS#CT型號的螺旋CT掃描機。參數為：電壓120千伏，電流80毫安，掃描時間2秒，矩陣256×512，DFOV：25厘米，層厚及層距是5～10毫米，部分使用3毫米，掃描方式均為平掃。所掃描出的圖像，由我院兩位從事CT診斷的主治醫師，一位副主任醫師來進行分析和判斷，所有影像征象，需得到他們的一致認可。

2 結果

2.1 CT診斷表現

在平掃CT的圖像表現上，占位征在平掃CT上的表現是因病灶靠近腦室或腦溝、裂、池，壓迫相應結構使其變形變窄；稍低密度灶表現為：病灶密度較對側對稱部分密度稍減低；皮質征的表現主要是皮質局限性的密度較正常降低，基本等同于腦白質密度；大腦中動脈高密度征表現為大腦中動脈密度增大，其密度大于腦皮質的密度，但對鈣化的密度要低；豆狀核征的表現主要是豆狀核密度接近腦白質密度或更低，邊界比較模糊難以看清；腦島帶征的表現主要是整個腦島帶中的導葉結構界面比較模糊。檢查結果顯示，近70%的患者合并有腦萎縮現象。

2.2 CT診斷結果

本次檢查113例患者，有57例患者有異常征象出現，其中有21例患者表現為占位征，占比率36.8%，15例患者為稍低密度灶，占比率26.3%，有8例患者為皮質征，占比率14.0%。有6例患者為豆狀核征，占比率10.5%，4例患者為腦島帶征，占比率7.0%。有3例患者為大腦中動脈高密度征，占比率5.3%，但初診漏診達15人次，漏診率達26.0%。

3 討論

3.1 早期腦梗塞的CT征象機理

腦組織對于腦部供氧不足或者供血不足時表現非常敏感，如果腦部的局部血流被完全阻斷10分鐘，就會導致患者神經元永久性壞死。經過臨床實踐和研究證明，如果腦部的缺血部分持續的供氧不足及供血不足，只需要10分鐘左右就會使細胞離子泵衰竭，而產生細胞毒性腦水腫，如供血得不到恢復又會出現血管源性腦水腫；如果腦部組織每增加百分之一的水分，那么CT值會相應的降低2.5H左右，因此只有在患者的腦水腫達到一定的級別之后，在CT上才可以觀察到患者腦梗塞的病灶[2]。根據水腫的不同程度及缺血性壞死的嚴重程度或者不同的解剖位置，缺血性腦水腫會引發患者腦島帶征，豆狀核征，占位征同時也會導致低密度灶及皮質征等。本次針對患者使用CT診斷，顯示近70%的患者合并腦萎縮癥狀，這對于觀察占位征引起的腦溝的變化和低密度灶比較有利，但是在同時也需要注意使用雙側和調整窗寬的對比。

3.2 早期腦梗塞患者使用CT診斷的價值

腦梗塞發生的大部分原因是由于腦血栓導致的，發生的部位如在大腦中動脈供血部位，在CT平掃圖像上表現一段動脈密度增高，稱大腦中動脈高密度征或致密動脈征[3]，是腦梗塞患者在早期的表現，一般在心源性腦梗塞的患者中比較多見。據本次研究的結果顯示，如果患者顯示有致密動脈征并伴有腦實質密度的變化或者致密動脈征伴隨腦池及腦室受壓變形的現象，則對于針對患者的早期腦梗塞有十分重要的的臨床意義；但是如果僅僅是大腦內部動脈高密度征出現，則需要考慮到另外的可能性。

皮質征在早期腦梗塞的診斷中作用較大，一般表示患者的腦梗范圍比較大，也用于區別占位病變和腦梗塞的表現，占位性病變一般多累及白質，不累及皮質；而腦梗塞，尤其是大面積病變若同時累及皮髓質多為梗塞。稍低密度灶對早期腦梗塞的表現相對明顯，和臨床結合可以直接做出診斷，但如果病變大于1.5厘米，則需要與占位鑒別。豆狀核征及腦島帶征對于早期腦梗塞的診斷價值較高，據文獻報道，豆狀核征的陽性率達到了92%，腦島帶征的陽性率為75%～100%。占位征的主要表現是腦溝消失，腦池及腦室因受壓導致形狀變化，中線結構向兩則移位等，此征象在發病4～6小時觀察到，在病理上揭示病變區細胞外水腫的出現[4]。

3.3 提高腦梗塞診斷率

在CT診斷過程中調整窗寬窗位并采用雙側對比觀察方法，同時應用薄層掃描，會使腦梗塞患者在早期的診斷率得到提高。在病癥需要的情況下，可以選用3～5毫米的薄層掃描會使腦梗塞患者在早期的檢出率提高。本次研究中有14例疑似有早期腦梗塞患者，通過調整掃描層厚，使用3～5毫米的薄層掃描病灶區，在薄層掃描下顯示病灶區的密度和正常腦實質密度差與普通掃描對比有進一步加大的現象，以此提高診斷率。

3.4 漏診防范分析

本次材料經回顧性分析總結，發現初診漏診達15人次，漏診率達26%，總結原因如下：1、臨床認識不夠，部分醫師對臨床資料把握不夠，沒有做到具體問題具體分析；2、部分醫師對早期腦梗塞CT征象不熟悉，無法評判梗塞；3、查看圖片不夠仔細，尤其是晚夜班急診患者，漏診機率增大。

針對上述情況，我們應提高對早期腦梗塞的CT征象認識，面對可疑患者，緊密結合臨床，適時調整窗寬窗位并采用雙側對比觀察法仔細查看分析，必要時薄層掃描，以此提高診斷率，并建議患者進行CT復查或MRI檢查，防范因CT漏診延誤治療產生醫療糾紛。

參考文獻

[1]裴俊龍，嚴偉耀.早期腦梗塞的CT診斷[J].當代醫學.2008，14（22）：96～97.

[2]林順發.腦梗塞的早期CT和MRI診斷研究進展[J].腦與神經疾病雜志.2000.8：379～380.

[3]夏孟飛，陳永明.CT對早期腦梗塞的診斷價值[J].現代醫用影像學.2001，10（6）：269～270.

[4]陳彥芳，吳恩惠，劉國棟.實驗性急性腦梗塞早期CT表現病理基礎研究[J].中華放射學雜志.1994，28（12）：843～845.

作者簡介：張銀初：湖南瀏陽人，1980.3月出生，主治醫師。