心肌酶檢測(cè)在診斷急性心肌梗塞中的應(yīng)用價(jià)值

王擁軍

【摘 要】 目的：研究分析心肌酶檢測(cè)與肌鈣蛋白I（cTnI）在早期診斷急性心肌梗塞的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取93例急性心肌梗塞（AMI）患者為研究對(duì)象，均進(jìn)行心肌酶檢測(cè)（酶法）和肌鈣蛋白cTnI測(cè)定（金標(biāo)法）。同期選取93例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察兩組心肌酶和cTnI檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：心肌梗塞組患者心肌酶檢測(cè)LDH、CK、CK-MB、AST升高異常率（88.17%）、肌鈣蛋白cTnI異常率（94.62%）均明顯高于健康對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：急性心肌梗塞患者血清心肌酶譜和cTnI異常率高，可作為診斷早期AMI的敏感性和特異性指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗塞 心肌酶 cTnI 特異性

【中圖分類號(hào)】 R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0286-01

隨著人們生活水平的提高和不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，心腦血管發(fā)病率近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，其中急性心肌梗塞（Acute myocardial infarition，AMI）發(fā)病率高，起病急、病情進(jìn)展快、死亡率高，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。心肌梗塞的診斷一般借助于典型心電圖改變和血清心肌酶譜檢查，其中血清乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）是心肌酶譜的常用檢測(cè)指標(biāo)。有學(xué)者提出肌鈣蛋白cTnI對(duì)臨床早期診斷急性心肌梗塞敏感性較高[2]。本文選取93例急性心肌梗塞AMI患者和正常健康體檢者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析兩組對(duì)象血清心肌酶譜與cT nI的檢測(cè)值，旨在為臨床早期診斷AMI提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年12月期間，來(lái)我院就診的93例AMI患者為研究對(duì)象，入選者均表現(xiàn)為胸前區(qū)壓榨樣疼痛，符合WHO關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性49例，女性44例，年齡36～73歲。發(fā)病后24h內(nèi)入院，立即做心電圖、抽血檢查心肌酶。同期選取93例健康體檢者作對(duì)照研究，男51例，女42例，年齡33～71歲。排除心肌炎病史、慢性心衰和精神障礙性疾病患者，兩組對(duì)象性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

標(biāo)本快速離心分離血清后，分別采用金標(biāo)法測(cè)定測(cè)定肌鈣蛋白cTnI、采用酶法測(cè)定心肌酶譜（CK-MB，AST，CK，LDH）[3]。檢測(cè)儀器采用cobas h 232 Cardiac System心梗儀/心肌酶檢測(cè)儀，由中儀康輝（北京）公司提供，檢測(cè)試劑盒由濰坊市康華生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。嚴(yán)格按操作說(shuō)明書進(jìn)行操作和質(zhì)量控制。

1.3 觀察指標(biāo)

參照2001急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，心肌酶正常參考值范圍為L(zhǎng)DH：110～240（U/L），CK：38～174（U/L），CK-MB：0～24（U/L），AST：0～34（U/L）；肌鈣蛋白cTnI正常為陰性。觀察兩組患者心肌酶和cTnI異常率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，心肌酶結(jié)果用（ ）表示，行t檢驗(yàn)，異常率用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌酶檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見病和多發(fā)病，該病具有起病急、病情重、進(jìn)展快、死亡率高的特點(diǎn)，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。AMI是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，冠脈管腔因狹窄導(dǎo)致血液流通不暢，血流速度減慢；部分不穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊破潰，血栓形成，堵塞冠脈管腔，造成心肌急性、大面積缺血、缺氧、壞死。蔡曉華[5]認(rèn)為，心肌酶譜與cTnI三聯(lián)金標(biāo)檢測(cè)不同時(shí)段急性心肌梗死的評(píng)價(jià)早期診斷非常重要。

正常情況下，CK、CK-MB、LDH、AST等血清心肌酶廣泛存在于心肌、骨骼肌、大腦和腎臟中。當(dāng)AMI發(fā)生時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流受阻或中斷，導(dǎo)致心肌血供急劇減少，心肌發(fā)生嚴(yán)重缺血、缺氧，持久缺血導(dǎo)使心肌發(fā)生壞死，壞死的心肌細(xì)胞釋放大量的心肌酶進(jìn)入血液中，因此AMI患者血清中心肌酶含量相應(yīng)升高。臨床應(yīng)用最廣泛的心肌損傷生化標(biāo)志物是CK-MB。但王國(guó)紅[6]等表明，CK-MB在骨骼肌損傷及腎臟疾患中也會(huì)升高，且較小的心肌損傷敏感性較低，當(dāng)心肌組織損傷嚴(yán)重時(shí)血清中診斷才具有價(jià)值。肌鈣蛋白cTnI是心肌結(jié)構(gòu)蛋白，是心肌的特異性抗原，具有高度的心肌特異性，不受劇烈運(yùn)動(dòng)、骨骼肌損傷、腎臟疾患等影響和干擾。因此王衛(wèi)[7]強(qiáng)調(diào)在臨床早期診斷AMI中聯(lián)合應(yīng)用心肌酶譜和肌鈣蛋白cTnI指標(biāo)檢測(cè)。本研究結(jié)果中，急性心肌梗塞組患者心肌酶異常率88.17%、cTnI陽(yáng)率高達(dá)94.62%，有力地佐證了其觀點(diǎn)。AMI患者心肌酶譜異常率主要表現(xiàn)為CK、CK-MB升高和cTnI陽(yáng)性，但同時(shí)正常健康體檢者也可表現(xiàn)出心肌酶譜異常，主要為AST、LDH異常。綜上所述，臨床早期診斷AMI患者應(yīng)綜合考慮心肌酶譜和cTnI，提高心肌梗塞早期診斷率，及時(shí)搶救、治療AMI患者，挽救患者生命。

參考文獻(xiàn)

[1]陳華達(dá)，梁俊雄，呂博文.非典型急性心肌梗死患者的早期診斷及急診處理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，01：8-10.

[2]張菁.心肌酶四項(xiàng)測(cè)定在急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（23）：44-45.

[3]孫艷茹.61例急性心肌梗死患者心肌酶檢測(cè)結(jié)果的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，28：415-416.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（8）：710-725

[5]蔡曉華.心肌酶譜與cTnI三聯(lián)金標(biāo)檢測(cè)不同時(shí)段急性心肌梗死的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，26：140-141.

[6]王國(guó)紅，劉洪娥.急性心肌梗死急診急救的臨床診斷[J].中外健康文摘，2013，14：178-179.

[7]王衛(wèi).急診檢驗(yàn)中心肌酶譜檢測(cè)的臨床意義及必要性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，09：122-123.