腎盂積水與輸尿管結石的超聲診斷

陸月美

【中圖分類號】 R 693+.4 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0279-01

癥中比較常見的疾病，患者疼痛難忍，出汗、坐立不安，表情痛苦，迅速地找到結石并準確定位是能否盡快解除患者疼痛的關鍵。超聲檢查能快速、準確地進行診斷。及早發現腎盂是否分離，積水的程度、以初步判斷是否為輸尿管結石梗阻所致，以及結石的大小，梗阻的部位的關系，現將我院2010年1月至2011年12月經超聲診斷并臨床證實150例輸尿管結石及腎盂積水的病例分析如下。

1 資料與方法

本組150例均為我院門診急診及住院病人，年齡12-68歲。

采用儀器：飛利浦HD11XE

患者適當充盈膀胱，先取俯臥位，檢查腎臟是否有積水，測量腎盂積水的程度。如有積水，腎盂輸尿管自上而下不間斷連續掃查，直至輸尿管不能顯示或顯示梗阻部位，然后取仰臥位，以膀胱為透聲窗，恥骨聯合上縱、橫、斜多切面掃查輸尿管下段及膀胱壁內段，再找到髂總動脈前方擴張或不擴張的輸尿管橫切面，旋轉探頭約60度顯示輸尿管長軸，并向上或向下連續盡可能顯示輸尿管，必要時側臥位掃查。發現結石測量結石的大小。結石大小最大40-50mm，小的1-2mm，所有病例超聲檢查后有少數病例經X線平片、尿路造影及臨床排石證實。

2 結果

在150例輸尿管結石患者中，單側128例，雙側22例，上段結石35例，中段結石25例，下段結石90例。

3 討論

輸尿管結石好發于三個狹窄部位：腎盂輸尿管連接為第一狹窄，直徑僅2mm；輸尿管跨越髂動脈處為第二狹窄，直徑約4mm；輸尿管膀胱連接部為第三狹窄，直徑約1-2mm，為最狹窄部位，也是結石最易滯留的部位。輸尿管結石一般均由腎結石向下移動進入輸尿管而成為輸尿管結石。結石在短期內經輸尿管排出，或長期嵌頓在輸尿管某段從而直接影響腎盂的分離程度，典型的輸尿管結石聲像圖表現為：在結石梗阻的部位以上輸尿管擴張，其內可見強光團伴聲影，結石與管壁分界清，上下可見擴張的輸尿管管狀液暗區，結石嵌頓于其中，腎盂積水的程度可分為輕、中、重度。輕度：腎竇分離呈帶狀液性暗區，前后徑小于20mm；中度：腎盂、腎盞明顯擴張液性暗區呈“煙頭征”；重度：腎臟體積增大，形態失常，腎皮質變薄，腎內均勻液性暗區呈“洞倉碟征”或巨大囊腫改變。本組資料表明，輸尿管下段結石率明顯高于輸尿管上、中段石。輕度積水發生率明顯高于中重度積水，中小型結石發病率明顯高于中、重度大型結石。主要是輸尿管下段較上段狹窄，結石易好發于下段，而中、小型結石較易移動。結石在下段過程中，可引起輸尿管痙攣，誘發腎絞痛，臨床表現可出現急性腰腹痛，尿頻尿急、惡心嘔吐、血尿等，病情較短，大型結石可造成輸尿管上段梗阻，主要是由于結石過大，在經過第一狹窄腎盂輸尿管連接部時即可引起梗阻，可造成輕、中、重度腎盂積水，如為輕度積水，一般病程短，中、重度積水則表明為病程相對較長，小部分小型結石也可引起輸尿管上段梗阻，造成腎盂輕度積水，是因為結石在輸尿管內短暫停留所致。少許中小型結石還可滯留在輸尿管中段第二狹窄處造成輕度腎盂積水或無腎盂積水表現。

重度腎盂積水均大于10mm以上，輸尿管結石或多發結石堆積引起，多見于輸尿管上段、中段。引起中度腎盂積水的輸尿管結石多數為大、中型結石，可以發生在輸尿管各段無明顯差異。中段結石或是無明顯腎盂積水的輸尿管結石是診斷的難度，需認真仔細檢查，重點是掃查結石易停留或嵌頓的三個狹窄處，并適當充盈以得于較小結石的檢查，防止小結石漏診。

急腹癥臨床懷疑輸尿管結石的患者，應仔細的掃查腎臟，了解腎盂積水的程度，通過觀察腎盂積水從而追蹤輸尿管結石所在的部位，利用兩者間有其內在的相關性聯系，結合腎盂積水的程度，可初步判斷輸尿管結石大小及梗阻部位，從而進一步重點探查輸尿管某段，快速、準確診斷輸尿管結石，盡快解除患者的疼痛。為臨床治療提供可靠的診斷。