胎兒水囊狀淋巴管瘤的超聲診斷

黃淼林

【摘 要】 目的：探討超聲對胎兒水囊狀淋巴管瘤的診斷。方法：回顧性分析超聲對4例胎兒水囊狀淋巴管瘤的超聲診斷，引產后經病理證實。結果：4例患胎兒水囊狀淋巴管瘤的孕婦，孕齡均在10～25周，經超聲常規檢查時發現。聲像圖特征：胎兒頭頸部、軀體上部或肢體圍繞一囊性包快，呈多房性，壁較厚，內可見不規則分隔；2例胎兒全身皮膚水腫；2例合并胸水、腹水。結論：超聲檢查為診斷胎兒水囊狀淋巴管瘤的最直接有效的首選方法。

【關鍵詞】 超聲診斷 胎兒 水囊狀淋巴管瘤

【中圖分類號】 S973.1+4 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0272-01

患胎兒水囊狀淋巴管瘤的孕婦，臨床無特殊表現，無自覺癥狀，通過常規產前檢查難以發現，而用X線、CT、核磁共振等檢查均對胎兒有損傷，孕婦難以接受，故只有經過超聲檢查才能發現并診斷。因此，探討本病的聲像圖特征，能對本病做出及時準確的診斷，有利于優生優育，避免了先天缺陷兒的出生。同時為臨床提供有力證據，降低圍產兒死亡率。

1 資料與方法

本組4例均為我院門診病例，經超聲診斷并經引產術后病理證實。年齡21～30歲，平均年齡25 歲，使用：AOLKA 5000型多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5-5.0MHZ；東芝nemio 550A超聲診斷儀，探頭頻率4.2MHz。孕婦取仰臥位，充分暴露腹部，進行常規B超檢查，發現包繞在胎兒頭頸部、軀體上部和位于肢體的囊性包塊，進行多切面觀察，探查囊內回聲，并測量記錄。

2 結果

在胎兒頸部周圍可見囊性包塊包繞，較大者可波及到頭顱及軀體上部，囊壁較厚，內可見分隔，分隔少者 1～2 條，多者可散在或“網狀”或“放射狀”分布，分隔可薄可厚，有時厚成“繭狀”。病變位于胎兒肢體時，肢體可呈“蜂窩狀”改變，病灶內可見大小不等囊狀回聲。胎兒頭皮、軀干、肢體皮膚及皮下組織增厚有水腫，被一層無回聲區或低回聲區包繞呈“外套樣”。可伴有其它畸形，部分病例可致胎死宮內。

3 討論

胎兒水囊狀淋巴管瘤又叫淋巴管水囊瘤，是一種較少見的疾病，其發生率占胎兒異常的2～3%。文獻報道多發于頸部約占80%，驅體、肢體約占20%。胎兒淋巴系統自妊娠10周起逐漸發育，由原來散開的原始淋巴延伸和分支形成淋巴管，至妊娠14周左右淋巴系統發育完全，所有淋巴囊都成為淋巴管，淋巴管中的瓣膜也開始出現。胎兒水囊狀淋巴管瘤是由于胎兒淋巴系統發育有缺陷梗阻，造成淋巴系統不能順暢回流而積聚于胎兒頸項部，軀體及肢體；或是頸淋巴囊淋巴間隙異常使之與頸淋巴囊部分脫離，未與頸內靜脈相通并產生異常轉變有關；另一些則由未與大淋巴管相通的淋巴間隙發育而來。這些淋巴管瘤往往很大，甚至大于胎頭。胎兒染色體可以正常也可以不正常。胎兒水囊狀淋巴管瘤的發生率占胎兒異常的2 %～3 %，多見于胎兒頸顱部及背部，也有合并或見于肢體者，其診斷并不困難，但病變位于頸部者需注意與腦脊膜膨出鑒別，后者往往合并脊柱裂，脊柱回聲不連續，而水囊狀淋巴管瘤胎兒脊柱回聲正常。因此，胎兒頭、頸及軀體典型的水囊狀淋巴管瘤聲像圖特征為臨床診斷提供了可靠的依據。本文通過對4例胎兒水囊狀淋巴瘤的超聲圖像分析，確認超聲檢查是診斷胎兒水囊狀淋巴管瘤最安全理想的檢查方法。為了減少畸形胎兒的出生率，應提倡孕期進行系列的超聲檢查，尤其是孕20～24 周期間應在市級以上醫院，應用分辨率較高的B超進行篩查，從真正意義上做到減少或避免畸形胎兒的出生。如超聲檢查確診，應到有條件的醫院行羊膜腔穿刺，診斷胎兒染色體病，以便能及時發現、及時處理。總之，超聲檢查為診斷胎兒水囊狀淋巴管瘤的最直接有效的首選方法。

參考文獻

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[2]嚴英榴《產前超前診斷學》[M] 。人民衛生出版社。

[3]覃琴《中國超聲醫學雜志》。2005年 第21卷 第3期。