卡馬西平、托吡酯與丙戊酸鈉治療腦炎繼發癲癇的療效

【摘 要】 目的：探究腦炎繼發癲癇患者應用卡馬西平、托吡酯以及丙戊酸鈉三種藥物治療的臨床效果。方法：選自本院2011年-2013年收治腦炎繼發癲癇患者150例，以隨機數字表的方式將其分為A組、B組以及C組，每組各有患者50例，A組患者應用卡馬西平治療，B組患者應用托吡酯治療，C組患者應用丙戊酸鈉治療，比較3組患者臨床醫療效果。結果：A組患者臨床治療總有效率為78.0%，B組患者臨床治療總有效率為74.0%，C組患者臨床治療總有效率為76.0%，兩兩對比均無統計學價值（P>0.05）；3組患者不良反應事件發生概率從高到低排列如下：A組38.0%，C組22.0%，B組10.0%，兩兩對比均有統計學價值（P<0.05）。結論：對腦炎繼發癲癇患者應用卡馬西平、托吡酯或者丙戊酸鈉進行治療均能收到令人滿意的臨床治療效果，而應用托吡酯治療患者發生不良反應事件概率相對偏低，更具臨床應用推廣價值。

【關鍵詞】 卡馬西平 托吡酯 丙戊酸鈉 腦炎繼發癲癇

【中圖分類號】 R 749.053 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0266-01

在臨床上病毒性腦炎屬于常見的腦疾病，患者極易出現癲癇癥狀且反復發作，作為誘發癲癇的重要因素，腦炎引起了臨床的高度重視。腦炎患者沒有表現出顱內高壓以及發熱的臨床癥狀，接受腦電圖檢測，結果顯示存在癲癇波的可以確診為腦炎繼發癲癇。當前對腦炎繼發癲癇患者主要治療方法為藥物治療，而卡馬西平、托吡酯以及丙戊酸鈉則是臨床上常見的藥物。為深入了解腦炎繼發癲癇患者應用卡馬西平、托吡酯以及丙戊酸鈉治療的臨床療效以及安全性，對本院近年來收治的腦炎繼發癲癇患者臨床資料進行回顧性分析。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自本院2011年-2013年收治的腦炎繼發癲癇患者150例。男性患者82例，女性患者68例；年齡范圍為10-50歲，其平均年齡為（28.9±7.9）歲；患者病程時間范圍為1-15年，其平均病程時間為（5.2±3.5）年。本次研究對象均和國際抗癲癇聯盟制定的關于癲癇還有癲癇綜合征國際分類標準（2005年）相關內容符合，所有患者均經本院頭顱CT或者MRI確診為腦炎繼發癲癇。本次研究排除標準如下：原發性癲癇、非因腦炎引發的癲癇以及由其它原因引發癲癇的患者。以隨機數字表的方式將其分為A組、B組和C組，每組各有患者50例。2組患者在性別、年齡以及病程等一般資料對比不存在統計學價值（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組患者接受卡馬西平治療，本次研究藥物產自廣東珠海嘉信康醫藥有限公司，開始時每天劑量為5-7mg/kg，最后增加到每天應用600-1200mg劑量。B組患者接受托吡酯治療，本次研究藥物產自西安楊森制藥有限公司，開始時每天劑量為25mg，每星期劑量均增加25g，直到患者每天服用100劑量的托吡酯為止。C組患者服用丙戊酸鈉治療，本次研究藥物產自山東仁和堂藥業有限公司，開始時每天劑量為25mg，逐漸增加劑量，直到每天100-200mg為止。3組患者治療療程均為1年。

1.3 療效判斷

本次研究對患者醫療效果判斷主要根據癲癇的發作頻率為標準，計算方法為治療前基線期每四周的平均發作頻率/治療后每四周平均發作頻率×100%。具體如下：患者接受治療后癲癇發作頻率超過75.0%的判定為顯效；患者接受治療后癲癇發作頻率范圍在50.0-75.0%之間的判定為有效；患者治療后癲癇發作頻率低于50.0%的判定為無效[1]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統計學軟件分析，計量資料采用均數加減標準差表示（ ），計量資料用t檢驗，計數資料用X2檢驗，組間對比采用X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

3 討論

人體腦實質早遭受到病原體侵犯后，本身會出現炎性反應并隨著病情的發展會有急性期腦實質充血、腦組織缺血缺氧以及神經細胞變性壞死的癥狀出現，這就是病毒性腦炎，而該病又會使得膜電位興奮性顯著增加從而引發癲癇。在急性期過后患者腦內會存在永久性的癲癇病灶，患者會有血供障礙、神經元缺損壞死以及生化代謝異常等臨床疾病，而機體細胞膜質子泵運作出現異常之后會出現鉀外流以及鈣內流，因極化一直出現且機體放電異常，最終會出現繼發性癲癇[2]。

臨床上卡馬西平一直是治療繼發性癲癇的藥物，該藥物主要治療機制為如下：對機體所釋放的谷氨酸有抑制的效果，將鈉離子通道封閉且穩定神經細胞膜本身的興奮性，且對突觸興奮沖動的傳遞也有著一定的抑制作用，這對于部分性發作癲癇患者有著令人滿意的治療效果[3]。而托吡酯和卡馬西平不同，對抗癲癇是通過多種機制共同發揮的，對電壓依從性的鈉離子通道產生阻斷作用，使得患者在癲癇疾病的出現和發展過程中放電時程大幅度下降，因此放電所生成的動作電位也會下降，而GABA的生物活性則會增加，加上對碳酸酐酶的抑制，多種作用下緩解阻止癲癇的發作，其抗癲癇效果令人滿意[4]。丙戊酸鈉則能夠促進GABA的合成且會緩解神經元興奮性，服用藥物后患者體內GABA濃度上升，神經元興奮性因此下降，有著突出的抗驚厥作用，對各類癲癇疾病有很高的適用性[5]。

本次研究中，接受卡馬西平治療的A組患者、托吡酯治療的B組患者以及丙戊酸鈉治療的C組患者在臨床療效方面對比并不存在統計學意義；而接受托吡酯治療q的B組患者，其不良反應事件發生概率相對最低，接受卡馬西平治療的A組患者出現不良反應概率最高。該結果提示了對腦炎繼發癲癇患者應用卡馬西平、托吡酯或者丙戊酸鈉進行治療均能收到令人滿意的臨床治療效果，而應用托吡酯治療患者發生不良反應事件概率相對偏低，更具臨床應用推廣價值。

參考文獻

[1] 黃瑞雅，解繼勝，李雪斌，等. 托吡酯治療老年癲癇發作的臨床療效[J]. 中國醫學科學院學報，2012，14（02）：183-184.

[2] 陳曦，丁守梅，古麗鮮？阿布都熱依木，等. 丙戊酸和卡馬西平對癲癇患兒血清神經元特異性烯醇化酶影響的研究[J]. 中國實用兒科雜志. 2013，09（01）：166-167.

[3] 于亞東. 托吡酯改善成人癲癇患者神經心理癥狀52例觀察[J]. 吉林醫學，2012，11（30）：201-202.

[4] 孫偉，毛薇，王玉平，等. 抗癲癇藥對癲癇患者認知功能的影響[J]. 中國康復理論與實踐，2012，19（07）：126-127.

[5] 王蓉，肖波，李友元，等. 單用不同劑量托吡酯與卡馬西平治療老年癲癇發作的療效比較[J]. 中國新藥與臨床雜志，2012，16（01）：154-155.

作者簡介：李先見，19760429，神經內科，主治醫師，瀏陽市人民醫院。湖南省瀏陽市，41030