米非司酮用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床觀察

計秀婷

【中圖分類號】 R 714.15 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0264-01

為防止延期妊娠和過期妊娠，降低圍產(chǎn)兒窒息率及病死率，對妊娠合并某些疾病以及孕周超過40周的孕婦給予適時引產(chǎn)是產(chǎn)科常見的治療措施，而宮頸條件則是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵。引產(chǎn)成功率與宮頸成熟有關(guān)，宮頸不成熟者，引產(chǎn)失敗率高達50%[1]。我們通過隨機對照研究，觀察比較米非司酮及小劑量催產(chǎn)素用于足月妊娠促宮頸成熟的臨床效果，以及藥物對母嬰的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2009年5月～2013年10月隨機抽取我院孕37～41周因各種原因需要引產(chǎn)的孕婦44例，均為單胎，頭位，初產(chǎn)婦，年齡23～32歲，平均26歲，胎兒已成熟，宮頸Bishop評分≤4分，無陰道分娩禁忌證，隨機分為受試組及對照組各22例。

1.2 方法：用藥前行常規(guī)產(chǎn)科檢查、B超及胎心監(jiān)護，用藥及觀察期間每日行B超觀察、胎兒生物物理評分、胎心監(jiān)護，了解胎兒宮內(nèi)情況，并對病人行產(chǎn)前、產(chǎn)后肝腎功能監(jiān)測，產(chǎn)后胎盤病理檢查，新生兒臍動脈血氣分析等。受試組空腹口服米非司酮150mg，每日1次，連服2天，對照組以催產(chǎn)素2.5IU加入5%的葡萄糖液500ml靜脈滴注，從每分鐘8滴開始，根據(jù)宮縮情況逐漸加量，最大滴速為每分鐘60滴，每日總量為5IU。 1.3 宮頸成熟度判定：分別于用藥前及用藥后48～72小時行陰道宮頸Bishop評分，總分≥6者為成熟。促宮頸成熟效果判定：顯效：包括用藥期間臨產(chǎn)及觀察期間宮頸評分較前增加≥3分；有效：觀察期間宮頸評分增加1～2分。無效：宮頸評分無改變。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 藥物副反應觀察：用藥過程中仔細記錄血壓、脈搏、胎心率變化以及其他各種異常反應，如異常陰道出血、強直宮縮、宮內(nèi)窘迫、惡心、嘔吐、腹瀉等。

2 結(jié)果

2.1 促宮頸成熟效果：受試組顯效10例（45.4%），有效12例（54.6%），總有效率為100%；對照組顯效5例（22.7%），有效7例（31.8%），無效10例（45.5%），總有效率為54.5%，兩組總有效率比較，差異有極顯著性（P<0.01）。

2.2 分娩結(jié)局：受試組有8例自然臨產(chǎn)，陰道分娩18例（81.8%），剖宮產(chǎn)4例，皆為產(chǎn)科因素（3例巨大兒，1例宮內(nèi)窘迫）；對照組陰道分娩10例（45.4%），剖宮產(chǎn)12例，其中因?qū)m口未開引產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)手術(shù)10例，1例巨大兒，1例宮內(nèi)窘迫。兩組引產(chǎn)成功率比較，差異有顯著性（P<0.05）。

2.3 新生兒結(jié)局：兩組發(fā)生宮內(nèi)窘迫分別為1例和2例；兩組新生兒體重無差異；生后均無窒息，Apgar評分，臍動脈血氣（均正常）分析均無統(tǒng)計學差異。

2.4 副反應：服藥后有4例主訴輕微惡心，無需特殊處理，未發(fā)現(xiàn)對母、兒其他不良反應。

3 討論

3.1 宮頸成熟機制：人類宮頸組織中，結(jié)締組織占85%～90%，平滑肌纖維僅占10%左右。宮頸結(jié)締組織中膠原纖維為其主要成分，由膠原蛋白組成，有很強的韌性，妊娠時起支持子宮內(nèi)容物的作用。足月妊娠臨產(chǎn)后，宮頸組織發(fā)生改變，膠原纖維腫脹、卷曲、斷裂、含量減少，同時組織中可見中性粒細胞、巨噬細胞浸潤，類似急性炎癥現(xiàn)象，宮頸變軟，縮短，松弛，易擴張，即宮頸成熟[2]。

3.2 米非司酮促宮頸成熟：米非司酮為受體水平的抗孕激素，在體內(nèi)與孕酮競爭受體，使雌和（或）孕激素受體的比值增加，改變了局部雌、孕激素平衡，干擾孕酮對妊娠的支持。米非司酮可刺激子宮蛻膜細胞及內(nèi)膜間質(zhì)細胞產(chǎn)生前列腺素F（PGF2α），提高子宮對前列腺素的敏感性，并且降低前列腺素分解代謝酶的濃度，抑制前列腺素分解，使前列腺素增加，宮頸軟化，子宮收縮，發(fā)動分娩。已有很多研究證明，米非司酮可引起與足月妊娠分娩自然生理過程相似的宮頸成熟擴張變化，足月妊娠引產(chǎn)成功的關(guān)鍵條件是宮頸成熟與否，促宮頸成熟的方法很多，但目前尚無十分理想的方法，國外普遍應用前列腺素E類制劑，國內(nèi)一般應用小劑量催產(chǎn)素靜脈點滴或蒂洛安靜脈注射。米非司酮用于足月妊娠引產(chǎn)，國內(nèi)外尚處于試用階段。本研究比較了米非司酮與小劑量催產(chǎn)素促宮頸成熟的效果，發(fā)現(xiàn)前者效果優(yōu)于后者，是一種有效的促宮頸成熟劑，且具有服用方便、病人易于接受、使用安全等特點，為臨床引產(chǎn)提供了更有效的方法。

參考文獻

[1]翁梨駒.米非司酮配伍前列腺素中止早孕的子宮頸組織學變化.中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30：522-525.

[2]翁梨駒.米非司酮的研究進展.中華婦產(chǎn)科雜志，1995，30：565-568.