消化內科常見的不合理用藥問題分析

劉國東

【摘 要】 本文選用我院近幾年消化內科患者進行分析，觀察不合理用藥情況，探討常見的消化內科不合理用藥情況并分析了用藥不合理的原因，最后提出改善不合理用藥的措施，對提高消化內科的用藥安全具有重要意義。

【關鍵詞】 消化內科 不合理用藥 問題分析

【中圖分類號】 R 333 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0220-01

消化內科是患者治病的重要科室之一，消化內科合理用藥與否直接關系到醫療安全和治療效果。消化內科的患者相對較多，用藥量也相對較大，很難完全避免用藥不合理的情況。而新醫改要求以患者為中心，保證患者的醫療服務和藥物安全性，改善和提高用藥的合理性。

1 資料與方法

本文選取本院自2010年1月～2014年1月消化內科患者1500例，分析用藥情況。所選研究對象的所有患者都能夠嚴格依照醫囑服藥，對其分析不合理用藥情況，為提高用藥合理性提高依據。

2 結果

消化內科不合理用藥情況 2010年1月至2014年1月患者共1500例，其中出現不合理用藥116例，占13.53%。具體為2010年41例，占35.34%；2011年39例，占33.6%； 2012年20例，占17.24%；2013年16例，13.79%。

3 討論

3.1 常見不合理用藥的類型

3.1.1 用藥量過大

最常見不合理用藥情況及時用藥量過大，不僅包括單詞用藥過大，還包括食用藥物的時間比正常所需時間要長。如需要服用H2受體抗結劑時，藥物有效時間為12小時，一天2次即可，而實際服用時，多數與其他藥物一起，一天三次服用。

3.1.2 藥效重復

科技的發展，使得藥物品種繁多，但同類藥物的成分不會因藥品名字不同而不同，同類 藥物的功能類似，為患者開處方時，很可能出現藥效重復的現象。

3.1.3 聯合用藥影響藥效

消化內科治療時，常采用聯合用藥，但有時各藥物成分之間相互作用，影響藥效。如多巴胺受體拮抗劑會促進抑酸藥物的吸收量增大，影響治療效果，因此，使用多巴胺受體拮抗劑應特別注意用量。

3.1.4 聯合用藥增加副作用

所有藥物都會存在副作用，只是很多藥物的副作用不明顯或短期服用對身體沒有損傷，但聯合用藥時，各藥物成分之間向后轉作用，可能產生一定的毒副作用。如西咪替丁和地西泮聯合使用時抑制呼吸，應特別注意。

3.2 用藥不合理的原因

3.2.1 藥理拮抗

研究發現，很多用藥不合理的原因是由于聯合用藥存在藥理拮抗情況，如抗生素和活菌藥物同時服用或抑酸藥物和胃載膜保護劑同時服用時，活菌藥物是能夠直接補充腸道菌群的藥物，主要功用是維持腸道菌群的平衡。而無腸道感染時，抗生素能殺滅活菌，致使腸道的菌群失去平衡，病情加重；而胃載膜保護劑進入胃中，在胃的酸性環境中形成保護膜，保護膜覆蓋在胃載膜表面，若與西咪替丁聯合服用，西咪替丁會減弱胃載膜保護劑的藥效，進而影響治療效果。

3.2.2 藥動力不符

消化內科治療中，若不能明確藥動力學，患者服用藥物時，有可能出現不能被消化道吸收的情況，有些藥物只能被特定的消化道吸收，而有些藥物只能再酸性環境中溶解，而與其他藥物聯合服用后，有可能因藥理不合，影響藥物吸收而降低藥效。如若同時服用蒙脫石散和抗菌藥物、堿性藥物和腸溶片一起服用、抑酸藥物和鐵劑一起服用。蒙脫石散是用來修復消化道載膜的，服用蒙脫石散也只對消化道載膜起作用，直接作用于載膜上，而不會進入血液，隨血液運行。由于蒙脫石散覆蓋了消化道載膜，一定程度上阻礙了其他藥物的吸收，雖然能夠固定和清除腸道內有害物，但與其他藥物同時服用時，明顯降低其他藥物的藥效；而腸溶片的腸溶衣大多數是不溶于酸性物的，但在堿性環境中卻很容易溶解釋放，也因此，若將腸溶片與堿性藥物同時服用，如碳酸氫鈉等可能使腸溶片的腸溶衣過早的溶解釋放，不僅影響藥物的有效吸收濃度，還可能影響治療效果；鐵劑的溶解吸收環境需酸性的，假如同時服用抑算藥物，如奧美拉哇，則容易影響藥效的發揮，進而影響治療效果。

3.2.3 理化性質不符

消化內科臨床治療時，同樣不可忽視對藥物物理化性質的分辨，若不加分辨只注重疾病治療，很容易降低藥物的效力，影響治療效果。如若胃酸中和劑與阿司匹林開在同一處方，患者服用后不能達到預期效果，這是因為胃酸中和劑不僅能中和胃酸，同時也能中和酸性的阿司匹林，從而減弱了阿司匹林的藥效；若處方中同時出現哮諾酮類抗生素和含陽離子制劑，同樣不能很好的治療患者，這是因為含陽離子制劑不僅降低胃中酸性的濃度，而且能夠和哮諾酮類藥物鰲合，影響了哮諾酮類藥物的治療效果。

3.2.4 病情與藥理不符

消化內科臨床研究表明，若只考慮表面指征進行藥物治療，很可能會出現藥物處方錯誤的情況。如治療腹瀉患者時，常用的方案是聯合抗生素治療，但對其進行檢查，發現腸道沒有細菌感染，抗生素的服用會使患者腸道內出現菌群失衡，從而使患者腹瀉更嚴重；另外，治療肝硬化腹水患者時，有些患者同時患有高鉀血癥，若服用螺內醋治療肝硬化腹水，由于螺內醋是保鉀利尿劑，會使患者血鉀濃度更高，肝硬化腹水治療沒結果前，高鉀血癥會更嚴重。

3.3 改善不合理用藥的措施

3.3.1 提高醫師的藥理知識

加強本院藥師的消化內科藥物藥理知識的培訓與深化，進行學術交流，并定期考核，提高對藥理作用的認識，降低藥理拮抗的不合理用藥。

3.3.2 明確藥物相互作用

提高醫生對藥物應用不合理的警惕心，不斷加強學習，提高對藥物相互作用的真正了解。給患者開處方時要慎重，反復研究藥物之間的藥效影響情況，并明確指出應分開服用的藥物和時間，服用藥物的前后順序等。

3.3.3 定期對處方進行審核

院方應加強對醫生開據的處方的管理，并定期組織藥師審核、研究，發現問題及時匯報，并制定處理意見，同時做好審核記錄，這樣可以不斷提升醫生的水平和能力。

3.3.4 不斷更新藥理知識

科技的發展，對藥物的認識也不斷更新，藥師應積極組織研究分析臨床新的藥物知識，并將新的藥性、藥理以及適應癥等情況及時傳達臨床醫生，降低患者的治療風險。

4 小結

醫院用藥不合理，對患者造成很大傷害，因此，改善醫院用藥情況，提高用藥安全具有重要意義。不僅是消化內科，全院都應加強改善用藥不合理措施的實施。

參考文獻

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