術后腸粘連患者腹腔鏡手術配合護理體會

牛桂紅

【摘 要】 目的：分析研究術后腸粘連患者進行腹腔鏡手術的治療效果以及護理方式。方法：選取2010年10月到2012年12月的200例術后腸粘連患者資料進行回顧性分析，為患者實施腹腔鏡手術，研究手術效果，手術之后對患者實施有效的全方位護理。結果：200例患者進行手術單純鏡檢的患者有25例，完全腹腔鏡手術的患者有160例，中轉開腹的患者有15例，其中有計劃主動實施的患者有8例。手術過程中沒有顯著出血情況，放置腹腔引流管的患者有18例，由于隱匿性腸壁損傷在手術之后出現腹膜炎腸瘺的患者有1例，手術之后出現腸梗阻的患者有4例，200例患者癥狀消失的有170例。結論：腹腔鏡手術的切口小，探查的范圍廣，能夠進行遠距離操作，手術之后出現再次粘連的情況明顯低于開腹手術，手術之后配合有效的護理，對患者的傷害減小，值得在臨床中推廣使用。

【關鍵詞】 術后腸粘連 腹腔鏡 護理方式

【中圖分類號】 R472 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0201-01

自從我院開展術后腸粘連微創手術，取得了比較滿意的臨床效果，本文選取2010年10月到2012年12月的200例術后腸粘連患者資料進行回顧性分析，為患者實施腹腔鏡手術，研究手術效果，手術之后對患者實施有效的全方位護理，現將具體報告匯報如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2010年10月到2012年12月的200例術后腸粘連患者資料進行回顧性分析，200例患者中男88例，女112例，患者的年齡在12～77歲之間，平均年齡為41±1.2歲。200例患者全部有腹部手術史，包括闌尾切除手術89例，腸梗阻手術32例，子宮輸卵管卵巢手術39例，胃十二指腸手術10例，膽囊切除手術8例，腹腔鏡手術9例，脾切除手術11例。患者腹部一次手術的有142例，二次手術的患者有44例，三次和以上手術的患者有14例。200例患者全部表現為慢性腹部疼痛、不適，或者是出現間斷性腸梗阻，沒有發熱感染情況。

1.2 方法

患者在非梗阻情況之下，進行氣腹照影螺旋CT檢查，確診患者具有局限性腹壁粘連。術后腸粘連患者因為存在長期的病痛史，所以患者的心理壓力相對較大，護理人員在手術之前需要掌握患者的基本情況，同患者進行溝通，取得患者的充分信任，緩解患者的緊張情緒，能夠是手術得以順利實施。沒有腹部粘連的患者和腹部周邊粘連的患者全部通過臍部作為腹腔鏡孔，腹壁周圍和臍部粘連的患者需要遠離粘連邊緣大概8cm之上作為腹腔鏡孔。全部進行靜脈吸入麻醉，為患者建立三通管，留置尿管。患者取平臥位，大部分患者明顯比較消瘦，需要對患者進行壓瘡防護處理。進行腹壁穿刺的時候，需要降低手術臺，利于手術操作，在手術過程中一般需要利用患者體位改變使局部得以充分暴露，例如針對盆腔操作需要患者頭低腳高，針對上腹探查需要患者頭高腳低，在對患者的病灶位置進行探查的時候需要將患者的患側抬高，進行臟器間的粘連分離時需要低位[1]。護理人員需要掌握手術的流程以及特點，掌握各個步驟使用的主要器械，患者的臍部瘢痕區屬于氣腹針進行穿刺的主要選點，護理人員為患者進行氣腹建立，對于手術過程中的常用器械進行有序的擺放，方便手術人員能夠自由調換，鏡頭容易受到血液的污染以及起霧，護理人員需要及時的使用熱水或者是碘伏進行擦拭。針對中轉開腹的患者，需要將術前準備做好，能夠對患者的意外情況給予及時的處理，倘若需要進行開腹，需要馬上將腹腔鏡相關物品撤離，將開腹手術物品更換，對于器械物品的數目掌握準確。手術之后患者的生命體征恢復平穩之后將其送回病房，核對手術器械的數目，將其仔細清洗，注意保養，著重注意消毒，避免使用壽命縮小[2]。

2 結果

200例患者進行手術單純鏡檢的患者有25例，完全腹腔鏡手術的患者有160例，中轉開腹的患者有15例，其中有計劃主動實施的患者有8例。手術過程中沒有顯著出血情況，放置腹腔引流管的患者有18例，由于隱匿性腸壁損傷在手術之后出現腹膜炎腸瘺的患者有1例，手術之后出現腸梗阻的患者有4例，200例患者癥狀消失的有170例，存在少數癥狀但是程度顯著減輕的患者有21例，癥狀沒有改善或者是加重的患者有9例。

3 討論

手術前進行有效的護理準備以及手術過程中密切的配合屬于確保腹腔鏡手術能夠順利實施的關鍵因素，腹腔鏡手術的切口小，探查的范圍廣，能夠進行遠距離操作，手術之后出現再次粘連的情況明顯低于開腹手術，手術之后配合有效的護理，對患者的傷害減小，因為術后腸粘連患者的病變位置以及嚴重性都存在合體特異性，手術入路、手術過程中對患者體位的調整以及操作，都存在很大的靈活性，手術過程中護理人員的有效配合需要詳細掌握以上特點，保證手術能夠順利實施[3]。

參考文獻

[1] 蔡曉軍， 鄭靜晨， 葉道斌， 等. 氣腹照影CT診斷腹部術后腸粘連1例[J]. 武警醫學， 2009， 18（9）：687-689.

[2] 蔡曉軍， 韓承新， 葉道斌， 等. 術后腸粘連氣腹照影的螺旋CT影像特征及其臨床價值[J]. 中南大學學報（醫學版），2010， 35（5）：487-494.

[3] 鄭晨， 宋成利. 腹腔鏡手術模擬訓練系統的研究現狀與分析[J]. 中華消化外科雜志， 2012， 11（4）：397-400.