老年膽囊炎膽石癥手術聯合中醫治療臨床護理

張麗瑾

【摘 要】 目的 了解老年膽囊炎膽石癥手術聯合中醫治療的臨床護理。方法 對我院2011年12月至2013年12月收治的接受手術聯合中醫治療的老年膽囊炎膽石癥患者進行抽樣，選取78例患者隨機分成兩組進行對比觀察，每組50例，其中對照組予以常規護理，實驗組在常規護理的基礎上施以護理干預，比較兩組患者的護理效果。結果 實驗組總有效率（94.87%）明顯優于對照組（69.23%），并發癥發生率（15.38%）顯著低于對照組（6.15%），護理滿意度（97.44%）明顯高于對照組（76.92%），差異具有顯著統計學意義（P<0.05）。結論 針對接受手術聯合中醫治療的老年膽囊炎膽石癥患者而言，強化護理干預，能夠緩解患者痛苦，降低術后并發癥發生率，提高保證治愈率。

【關鍵詞】 老年人 膽囊炎膽石癥 手術聯合中醫治療 臨床護理

【中圖分類號】 R242 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0196-02

基于此，本文主要對我院2011年12月至2013年12月收治的78例接受手術聯合中醫治療的老年膽囊炎膽石癥患者的臨床資料進行回顧性分析，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選擇我院于2011年12月至2013年12月收治的接受手術聯合中醫治療的老年膽囊炎膽石癥患者78例為研究對象，均經活檢組織病理學檢查確診，伴有腹痛、發熱、黃疸、惡心、腹脹、嘔吐、食欲等癥狀。采用隨機平行對照法，將這100例患者隨機分成兩組進行對比觀察，其中實驗組39例，男性占有29例，女性有10例，年齡（61-84）歲，平均年齡在（74.56±2.65）歲之間；11例病程（7-9年），10例（4-6）年，18例（1-3）年。對照組39例，男性占有26例，女性有13例，年齡（60-83）歲，平均年齡在（73.12±2.12）歲之間；8例病程（7-9年），11例（4-6）年，20例（1-3）年。兩組患者年齡、性別、病程等基數資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 治療方法

入院后所有患者行手術治療，其中47例單純膽囊切除術，21例膽總管切開取石術，9例膽總管切開取石術+T形管引流術，1例肝部切除取石術。同時，結合中醫療法，口服自擬中藥疏肝利膽湯，配方：9g黃芩，30g金錢草，5g川芎，15g柴胡，廣郁金、金銀花各20g，枳殼、延胡索、赤白芍、生地各10g，5枚大棗，3片生姜，水煎服。辨證加減：黃疸者加茵陳；大便不利者施加萊菔子、大黃；發熱者施加梔子、大黃；氣虛脾弱者加白術、黨參；氣滯疼痛者加香附、金鈴子；陰虛津虧者施加沙參。持續10d（即為1個療程）。

1.2.2 護理方法

對照組予以常規護理，實驗組在對照組的基礎上施以護理干預：（1）一般護理：首先，要做好基礎護理。保證臥床休息時間充足，糾正水電解質和失衡，休克者遵循醫囑行抗休克治療，保證血容量給予充分；其次，強化飲食護理。禁油脂性食物，多食易消化、清淡飲食，確保水果、蔬菜供給；再者，加強心理護理。膽囊炎膽石癥病程長，患者家庭經濟負擔相對較重，易發恐懼、焦慮等負面心理，強化與患者的交流，完善護患關系，及時消除其心理疑慮，樹立樂觀心態，提高患者治療與護理配合度；此外，強化“T”型管護理。確保引流管的通暢暢通，避免其出現壓彎等現象，每日更換1次引流袋，抽取40毫升、濃度為0.9%的氯化鈉溶液，進行沖洗。同時，詳細分析引流物形狀、顏色，觀察患者是否存在腹脹、黃疸、腹痛、發熱等癥狀，發現異常后及時匯報給醫師，待患者病情穩定后將引流管拔除；另外，強化運動護理。遵循醫囑，予以科學鍛煉，護理人員做好機體康復訓練指導，于晚飯后30min進行散步等運動；（2）辨證施護：堅持辨證施護，做好病情觀察，重視脈搏、體溫檢測，強化情志護理。按照患者陰陽偏衰癥狀，予以對癥護理措施。當患者用藥后病情反復，伴有右上腹劇痛、體溫升高、情緒不安等癥狀或體征時，必須要觀察寒顫、疼痛、高熱誘因，向病患家屬闡述誘導因素，爭取其信任，予以針對性治療，針灸曲池、合谷、大椎、曲池、足三里、大椎等穴位鎮痛。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者臨床療效：顯效：腹痛、黃疸、腹脹等臨床主要癥狀或體征完全消失，膽道恢復；有效：臨床主要癥狀或體征明顯減輕，病情得到有效控制；無效：以上臨床主要癥狀或體征均無明顯變化甚至加重；（2）觀察兩組患者術后并發癥，采用自行設計量表，開展患者護理滿意度調查活動，包括非常滿意、較滿意、滿意及不滿意四個等級。

1.4 統計學方法

應用SPSS16.0統計學軟件對上述資料進行數據分析，計量資料采用均數±標準差（ ）表示，計數資料進行X2檢驗，P<0.05時為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床護理效果對比分析

經過一段時間的精心護理后，所取得的成果比較滿意，實驗組總有效率為94.87%，對照組總有效率為69.23%，差異具有顯著統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.3 兩組患者護理滿意度對比分析

經由一系列的調查后發現，實驗組非常滿意21例，較滿意13例，滿意4例，不滿意1例，總滿意率為97.44%；對照組非常滿意16例，較滿意11例，滿意3例，不滿意9例，總滿意率為76.92%，差異具有顯著統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽石癥、膽囊炎作為臨床上的常見病與多發病，易發于中老年人群，主要表現右上腹陣發性或持續性絞痛，伴有黃疸、發熱、胃腸道不適等癥狀，多因細菌感染或化學刺激所致，歸屬于中醫結胸、黃疸等范疇[1]。伴隨著人口老齡化速度的不斷加快，老年人膽囊炎膽石癥發病率處于不斷上升趨勢，據相關文獻報道顯示，我國發病率達10% 左右，考慮到老年膽囊炎膽石癥患者于急性發作期間癥狀往缺乏典型性，且病情變化快，易合并多種并發癥，手術治療復雜，病死率較高，故護理護理顯得尤為必要，可顯著提高治愈率[2-3]。

在本文研究中，實驗組總有效率、護理滿意明顯優于對照組（P<0.05），且并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05），提示護理干預在老年膽囊炎膽石癥手術聯合中醫治療中具有重要的應用價值，這與相關研究報道具有一致性。究其根源，老年膽囊炎膽石癥患者多因膽囊管阻塞、膽汁潴留而誘發膽囊內壓力劇增，膽囊黏膜在膽汁酸刺激作用下，易出現充血、水腫等炎性反應。同時，由于患者機體儲備能力下降、免疫功能降低，再加上飲食不節、情志不暢，易引起肝胃不和，且高齡患者手術禁忌證多，死亡率高，故必須要強化護理干預，完善手術條件，按照患者臨床癥狀，采用臟腑理論，予以中醫辨證護理，可達緩解癥狀、提高治愈率目的[4-5]。從本質上來講，術前予以患者抗體休克、感染治療，可預防臟器功能衰竭，強化術中護理，優化手術操作流程，可縮短手術時間，保證膽道流暢[6]。與此同時，加強術后護理，予以心電圖、吸氧等常規監護，了解患者血壓、血糖、電解質等變化狀況，予以患者飲食、運動、心理、引流管等護理措施，可調理患者情志，減少感染、膽瀉等并發癥發生率，幫助其恢復身體機能[7]。

綜上綜述，老年膽囊炎膽石癥患者在進行手術聯合中醫治療時，必須要依據患者膽道疾病特點，予以個性化護理措施，能最大限度地降低術后并發癥，保證患者生活質量。

參考文獻

[1]潘志偉.老年膽囊炎膽石癥手術治療的效果觀察[J].中國醫藥指南，2013（11）：502-503.

[2]趙運瓊.86例老年膽囊炎膽石癥病人手術治療的護理[J].全科護理，2013（22）：2056-2056.

[3]李正義.手術治療老年膽囊炎和膽石癥的效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013（08）：126-126.

[4]鐘進營.老年膽囊炎膽石癥手術治療效果觀察[J].中國實用醫藥，2013（28）：61-62.

[5]劉興來.膽石癥手術治療老年膽囊炎療效觀察[J].當代醫學，2013（27）：85-85.

[6]楊勁松.老年膽囊炎膽石癥手術治療效果觀察[J].中國社區醫師，2014（05）：41-42.

[7]蒙嶺.老年膽囊炎膽石癥臨床治療效果觀察[J].基層醫學論壇，2013（32）：4278-4279.