腦室引流治療腦出血的康復(fù)護理

周素珍

【摘 要】 目的：分析研究腦室引流手術(shù)治療腦出血采取康復(fù)護理的臨床效果。方法：抽取2008年12月-2013年12月在我院接收的腦出血病人45例，對其采取腦室引流手術(shù)，以及康復(fù)護理措施，對其臨床效果給予分析研究。結(jié)果：在臨床治療以及護理以后，其中治愈的有30例，占總體的66.7%，好轉(zhuǎn)的有14例，占總體的31.1%，死亡1例，占總體的2.2%。結(jié)論：在腦室引流手術(shù)治療腦出血期間采取相對應(yīng)的臨床護理干預(yù)，可以使臨床療效明顯提高，使病人健康生活質(zhì)量得到保障。

【關(guān)鍵詞】 腦室引流手術(shù) 康復(fù)護理 腦出血

【Abstract】 Objective： To study the clinical effect of rehabilitation nursing care in the treatment of cerebral hemorrhage by ventricular drainage. Methods： Selected 45 patients suffering from cerebral hemorrhage in our hospital from December 2008 to December 2013， and analyzed the clinical effect after taking treatment of ventricular drainage and rehabilitation nursing care. Results： After taking the clinical treatment and nursing care， 30 cases were cured， accounting for 66.7%； 14 cases were improved， accounting for 31.1%； 1 case was dead， accounting for 2.2%. Conclusion： The corresponding clinical nursing intervention in the treatment of cerebral hemorrhage by ventricular drainage can make the clinical curative effect improved obviously， so the quality of life of patients is protected.

【Keywords】 ventricular drainage； rehabilitation nursing； cerebral hemorrhage

【中圖分類號】 R 4710 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0171-01

腦出血指的是非外傷性實質(zhì)內(nèi)血管破裂造成的出血，大約占腦卒中的三分之一，出現(xiàn)的誘因主要和腦血管病理變化有密切關(guān)系。腦出血病人通常因為情緒比較激動，費勁用力的時候突然發(fā)病，初期病死率非常高，根據(jù)相關(guān)臨床實踐研究表明，大約有50%的患者在發(fā)病數(shù)日當(dāng)中死亡，幸存者當(dāng)中有部分病人存在不同程度的后遺癥，對病人健康生活質(zhì)量帶來非常大的影響[1]。本文筆者抽取2008年12月-2013年12月在我院接收的患有鬧血糖的病人45例，對其采取腦室引流手術(shù)，以及康復(fù)護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2008年12月-2013年12月在我院接收腦出血病人45例，45例通過相關(guān)臨床檢查，均符合腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)中，男性23例，女性22例。根據(jù)多田氏公式計算原發(fā)灶出血量在25-55毫升，平均為34.3±10.6毫升。

1.2 臨床手術(shù)方法

根據(jù)頭部CT片對血腫部位予以確定，采取雙側(cè)或者單側(cè)腦室額角穿刺引流。首先將5毫升容量的注射器把血腫緩慢吸出，注入4毫升血腫液化劑，3-4h封閉導(dǎo)管以后再采取封閉式引流。之后可以根據(jù)血腫引流量，每日采取兩次到三次的沖洗以及液化劑的注入，引流時間在三天到一周，通常在一周以內(nèi)。

1.3 臨床康復(fù)護理

1.3.1 腦室外引流處理措施

如果想要保持腦室外引流通常，可以采取引流導(dǎo)管、沖洗以及抽吸等相關(guān)方法，引流導(dǎo)管要抬高5-15厘米，保持顱腦內(nèi)部壓力。另外，在開放引流的時候，要預(yù)防腦脊液在短時間當(dāng)中大量流失，導(dǎo)致顱腦當(dāng)中負壓、腦室當(dāng)中積氣以及低顱腦壓力。引流五天以后需要封閉導(dǎo)管24小時，當(dāng)顱腦內(nèi)部壓力沒有上升才可以拔出導(dǎo)管。拔出導(dǎo)管以后，切口需要進行縫合，以免在發(fā)生感染。如果腦室外引流通暢的病人，在這過程當(dāng)中沒有采取脫水藥物的病人，在拔出導(dǎo)管前24h或者拔出導(dǎo)管以后可以適量采取脫水藥物，使顱腦內(nèi)部壓力保持穩(wěn)定。凡是封閉導(dǎo)管24小時過程當(dāng)中顱腦壓力有上升的病人，可以根據(jù)具體情況延長置入導(dǎo)管時間。拔出導(dǎo)管以后顱腦內(nèi)部壓力明顯上升，以及CT顯示腦室明顯擴大的病人，通過采取脫水藥物沒有效果的病人，可以采取另外安放腦室外引流。

1.3.2 穿刺時間越早越好

由于在腦出血在數(shù)個小時當(dāng)中，因為腦脊液循環(huán)的作用，腦室推積的血液始終處在液體狀態(tài)，因此，容易將其吸出。并在腦出血以后六到七個小時當(dāng)中在血腫附近就會形成水腫以及腦部組織壞死，同時不斷加重，在早期采取臨床手術(shù)治療，可以使顱腦內(nèi)部壓力明顯降低，使由于水腫壓迫造成的腦部組織壞死明顯減輕，使救治成功率明顯提高。

1.3.3 引流時間

通常引流液呈現(xiàn)清亮，CT臨床檢查顯示腦室血腫完全消失，患者意識恢復(fù)清醒以后24小時使拔出導(dǎo)管的最佳時機。

1.3.4 嚴(yán)格按照臨床操作要求進行操作

臨床操作一定要在無菌環(huán)境下進行操作，同時采取相對應(yīng)的抗生素，臨床手術(shù)以后對呼吸困難的病人采取氣管切開手術(shù)，同時采取止血、H2受體拮抗劑以及脫水藥物等相關(guān)臨床治療，使發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率明顯減少。另外，保持引流導(dǎo)管完全封閉以及沒有細菌，各個部位要銜接好，在搬動患者的時候要將引流導(dǎo)管關(guān)閉，以免反復(fù)進行沒有效果的沖洗，頭部切口部位每日要將敷料更換一次，并保持其清潔、干燥，以免發(fā)生顱腦內(nèi)部感染和腦室積氣。

2 結(jié)果

3 討論

腦出血指的是非外傷性實質(zhì)內(nèi)血管破裂造成的出血，大約占腦卒中的三分之一，出現(xiàn)的誘因主要和腦血管病理變化有密切關(guān)系。腦出血病人通常因為自身情緒較為激動或者費勁用力的時候突然發(fā)作，其發(fā)展非常迅速，進展較快，病情較為嚴(yán)重，對病人生命安全帶來巨大的威脅[2]。除此之外，在臨床手術(shù)以后引流導(dǎo)管的護理也是其中非常關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，重點是一定要保證引流導(dǎo)管通暢，不可以出現(xiàn)彎曲、脫落等，對不配合或者焦躁不安的病人要對其給予約束固定，以及引流導(dǎo)管要放置在最為適宜的引流位置。與此同時，越早穿刺效果越加明顯，可以使顱腦內(nèi)部壓力明顯降低，使由于水腫壓迫造成的腦部組織壞死明顯減輕，使救治成功率明顯提高。腦室出血不僅梗阻了腦脊液通路，而且繼發(fā)腦室出血患者同時有腦內(nèi)血腫的急性占位，使顱內(nèi)壓急劇升高極易發(fā)生腦疝，故應(yīng)在床邊急行側(cè)腦室穿刺引流，確保引流管通暢。穿刺后最初3d每隔30min觀察記錄一次引流管通暢情況，以后根據(jù)情況每隔1h觀察記錄一次。肉眼觀察在引流通暢狀況下，腦室引流調(diào)節(jié)瓶內(nèi)玻璃管中的液面可隨患者的心跳和呼吸上下波動，若無波動或波動微弱應(yīng)及時檢查引流高度是否適宜，引流管是否扭曲或被血塊阻塞。謹慎緊密觀察引流液顏色，量，若24h引流量超過450ml，說明腦脊液循環(huán)受阻嚴(yán)重。引流的速度我們一般控制在4～6滴/rain，預(yù)防引流過度引起低顱壓，造成繼發(fā)性顱內(nèi)出血，引流初期（術(shù)后1～3d內(nèi)）引流液應(yīng)為血性液體，以后逐漸變?yōu)榈t色。若引流液顏色突然變?yōu)轷r紅色且量增多時應(yīng)警惕再出血的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。當(dāng)病情穩(wěn)定，引流量不超過t00 ml，頭顱CT提示腦室內(nèi)無積血時，應(yīng)盡快夾管觀察24～48h，無異常后即可拔管，以免因引流管放置時間過長而引起顱內(nèi)感染。

本文結(jié)果顯示，在臨床治療以及護理以后，其中治愈的有30例，占總體的66.7%，好轉(zhuǎn)的有14例，占總體的31.1%，死亡1例，占總體的2.2%，和以上臨床實踐研究結(jié)果相似[3]。

總之，腦出血采取腦室引流手術(shù)治療，可以取得令人滿意的治療效果，同時在臨床治療當(dāng)中加入康復(fù)護理，可以使發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯減少，使病人健康生活質(zhì)量得到保障。

參考文獻

[1]趙江瑞，周慶云.高血壓性腦出血患者行腦室引流術(shù)的護理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，23（4）：450-452.

[2]何靖敏，鄧水珍，陳森彩等.高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺腦室及血腫引流的護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（15）：100-101.

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