淺析脊髓灰質炎的臨床護理

向紅梅

【摘 要】 脊髓灰質炎多在兒時發病，病程遷延，如何在各個階段對疾病及康復進行更好的護理是臨床上值得深思的問題，本文將從多個階段進行詳盡的分析，為此類疾病護理積累寶貴的經驗。

【關鍵詞】 脊髓灰質炎 小兒 分期護理

【中圖分類號】 R 248.4 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0176-01

脊髓灰質炎又稱小兒麻痹癥，是由病毒感染引起的急性傳染病。主要損害脊髓的前角運動神經細胞，造成患兒肢體不同程度的功能障礙、肌肉萎縮、關節畸形、甚至癱瘓等。脊髓灰質火臨床分為潛伏期、前驅期、麻痹前期、恢復期和后遺癥期。就目前臨床來看，患兒來到康復科絕大多數是處于恢復期和后遺癥期。

1 恢復期的康復治療及護理

脊髓灰質炎患兒，從體溫恢復正常后48小時起，持續2年為恢復期。恢復時期長，對護理工作的要求也有特異之處。在恢復期中，脊髓灰質細胞部分沒有死亡僅是炎性反應。炎癥逐漸消退，癱瘓的肌肉功能得以恢復，2年的恢復過程中，重點是頭6個月，據統計，此期間可恢復肌力的90%，神經恢復需2個月～2年，失神經支配的肌細胞變性，一般在6個月內是可逆的，時間愈長，變性細胞逆轉的可能性就愈小。防止肌肉變性和防止肢體畸形是本期的重點。

（1）治療：采取針灸、理療等措施，幫助神經恢復及防止肌肉變性。

（2）護理：

①輕手法被動牽伸關節，防止攣縮。

②指導患兒做正在恢復的麻痹肌的主動收縮練習，助力運動，或用懸掛肢體或水中運動的方法，作減負荷的運動練習，運動時要防止正常肌的替代活動。將肌力不平衡的肢體，用塑料板、輔助器保持在功能位上活動，以防止骨與關節發生畸型。

③保持關節功能位。向患兒及家長解釋保持肢體功能位的重要意義。將踝關節保持于90°中立位，避免足下垂，膝關節保持伸直位，髖關節保持伸直中立位，避免屈曲、外翻、外旋，腕關節避免屈曲下垂等。根據具體情況，可采用砂袋、夾板、輔助支具等，畸形明顯者可采用石膏或牽引矯正后，再用輔助器將患肢保持于功能位。

④秩序漸進，勿使麻痹肌過度疲勞。

⑤肌力較弱時，可采用肌電生物反饋等方法進行鍛煉。

2 后遺癥期的康復治療護理

發病2年之后，即稱為“后遺癥期”。此時已經死亡的運動神經細胞，即不再恢復，癱瘓的肌肉已憂為定局，再用藥物治療不直作用。但因肌力失去平衡，肢體不正常負重，骨與關節的畸形繼續發展，甚至達到嚴重程度。

此期應根據患兒的癱瘓部位、畸形程度、性別、年齡等具體情況，采取不同的措施，對畸形加以矯正鍛煉，制定康復方案。采取一切有效措施，消除或改善肢體運動功能障礙是本期康復的重點。

（1）治療：矯形外科的手術治療是切實有效的方法之一。

（2）護理：

①手術前的康復護理：

A心理護理。麻痹后遺癥的兒童，在手術前易產生緊張、恐懼的心理，他們離開了熟悉的家庭和學校，來到了陌生的醫院，并要接受手術治療。兒童對各種注射及其它技術操作的疼痛刺激，常常使兒童見了醫生、護士就怕，“談針色變”、“談刀色變”，形成了一種條件反射的惡性循環。所以，護士在兒童入院時，讓其盡快的熟悉周圍的環境及患友，用和藹的態度幫助他們。

B飲食護理。給患兒營養豐富、高蛋白、高脂肪、多維生素的食物，增加機體的抵抗力，以提高對手術的耐受力。

C保持關節功能位的訓練及護理。如果一側肢體麻痹，用繃帶固定患肢，健側做肢體的屈伸運動，如雙側肢體麻痹，護士要指導患兒糾正不正常的姿勢，踝關節保持90°中立位，避免足下垂，膝關節保持伸直位，髖關節保持伸直中立位，避免屈曲、外翻、外旋，腕關節避免屈曲、下垂等，要根據患兒肢體功能畸形情況和發生的部位不同，采用一些彈力繃帶、沙袋、小夾板、輔助支具來保持關節功能位，這對防止畸形，以利手術打下了良好的基礎。

D保持和緩解關節活動度的護理。肌腱、筋膜、關節囊，這些組織的攣縮也是引起畸形的另一個重要因素，護士要指導進行關節大幅度的運動，護士或患兒自己進行被動運動，可較有力地牽伸攣縮和粘連組織，擴大關節活動度，動作要平穩緩和，以引起一定的緊張或酸痛感覺，但病人可從容忍受，以不引起肌肉痙攣為度，防止關節攣縮畸形。

E保持和增強肌力的訓練及護理，護士要訓練、指導患兒做主動運動，盡力達到最大的運動幅度，主動運動的牽伸力量可能不大，但兼有加強肌力的作用，在肌肉或肌腱粘連，妨礙肌腱向遠端滑移，而使遠端關節的主動運動受限時，主動收縮粘連的肌肉，盡力牽引肌腱向近端滑移是唯一可能有作用的鍛煉方法。

②手術后的康復護理

A心理護理。麻痹后遺癥的兒童，雖然他們的肢體殘疾，但智力是正常的，并不比正常兒童遜色，手術后傷口的疼痛刺激，護士要理解、關心、愛護和幫助患兒，滿足患兒的心理需要，對患兒不能報有偏見，要尊重殘疾兒童的人格，使患兒能同醫護人員密切配合，積極主動地做各種理療、體療及功能訓練，使其最大限度的改善關節功能壯態。

B防止關節的粘連。護士要指導患兒進行未被固定的關系各方向大幅度的運動，增強局部組織的血液循環，并且觀察肢端的血運情況，加大運動量防止關節粘連。

C恢復和改善關節活動度。主動運動應讓患兒自行運動關節幅度盡可能大，對肌力較弱、關節攣縮的患兒，護士要輔助以各方向的被動運動，增強肌肉和局部的血液循環，達到恢復和改善關節的活動度醫學教，育網|搜集整理。

D增強肌力的訓練。預防肌肉廢用性萎蓿，未被固定的肌肉要做主動或抗阻運動，被固定區域的肌肉在手術后的早期要做等長收縮訓練，組織愈合后，應開始恢復肌力的訓練，通過肌肉主動收縮訓練后，使肌纖維增粗，肌力增強。

3 小結

加強各階段的護理，進行細致的總結能夠有效的為臨床治愈此類疾病積累寶貴的經驗。

參考文獻

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