先天性心臟病患兒手術后延遲關胸的護理

【摘 要】 目的：探究先天性心臟病患兒手術后延遲關胸的護理體會。方法：選取于2012年06月-2013年12月在我院進行治療的21例先天性心臟病小兒患者，對其臨床護理資料進行回顧性分析，主要是包括患者術后的觀察和護理，有心功能維護、膠體滲透壓護理、傷口護理、呼吸道護理等，從而探討先天性心臟病小兒患者的臨床護理效果。結果：通過開展有效的心功能維護、膠體滲透壓護理、傷口護理、呼吸道護理等，同時給予患者臨床治療和監測，能夠有效地促進患者術后康復。結論：給予先天性心臟病小兒患者術后延遲關胸的臨床護理，能夠有效地促進患者術后康復，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 先天性心臟病患兒 手術后延遲關胸 護理

【中圖分類號】 R 248.4 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0169-01

下面本文選取我院2012年06月-2013年12月治療的21例先天性心臟病小兒患者，對其臨床護理資料進行回顧性分析，主要是包括患者術后的觀察和護理，有心功能維護、膠體滲透壓護理、傷口護理、呼吸道護理[1]等，從而探討先天性心臟病小兒患者的臨床護理效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取2012年06月-2013年12月在我院進行治療的21例先天性心臟病小兒患者，其中男性患者11例，女性患者10例，年齡2天到3歲之間，平均年齡1.6±0.9歲。其中新生兒4例，體重為3.3千克-11千克，患者的平均體重6.6±2.9千克.所有患者都在全麻低溫體外循環下進行，體外循環時間為1小時-2.5小時，主動脈阻斷時間為49分鐘-90分鐘[2]。延遲關胸的原因，患者體外循環時間長，嚴重心肌水腫15例，創面廣泛滲血2例，血流動力學不穩定患者3例。

1.2 護理方法

1.2.1 心功能護理

延遲關胸小兒患者因為有比較嚴重的心肌水腫，因此很容易造成心率過快、血壓過低，CVP高、尿量少等綜合征，因此在患者術后必須要加強對患者心功能的監護，從而保證患者血流動力學的穩定。在手術過后，需要對患者進行常規的心率、心律、血壓監測，同時也要對患者的呼吸頻率、血氧飽和度等進行準確的觀測，手術過后給予患者多巴胺、米力農、腎上腺素等藥物治療[3]，從而促進患者的心肌收縮，提高患者的心輸出量，在整個護理過程中，需要確保患者的血管活藥性勻速進行，更換血管活藥性時需要泵口對準泵口，避免動作過快造成患者血流動力學產生波動，從而影響患者的身體康復。

1.2.2 呼吸道護理

在患者術后需要做好患者的呼吸道護理，患者是帶著氣管插管進入到監護室，之后需要進行常規的床旁胸片檢測，來了解患者的肺部活動情況和氣管插管的深度，以及可能會帶來的影響，在患者氣管插管期間，一定要準確的記錄患者的氣管插管深度，防止出現插管滑脫的情況，同時由于氣管插管的原因，患者的呼吸道會出現溫度升高的癥狀，那么護理人員就需要對患者的呼吸道進行潤濕處理，可以通過注入生理鹽水5-6毫升對患者呼吸道進行潤濕，從而保證呼吸道濕潤，能夠進行正常的呼吸。在術后護理過程中，需要每隔4小時就對患者的動脈血氣進行一次記錄和分析[4]，根據患者的血氣分析結果調整呼吸機的參數，保持患者的呼吸道暢通，及時地清除干凈患者呼吸道的異物和分泌物，從而保證患者呼吸道順暢。

1.2.3 防感染護理

患者在手術過后，由于身體比較弱，身體很容易造成感染，那么護理人員一定要做好患者的術后防感染護理，禁止患者病房中無關人員的出入，接觸患者之前必須要先進行衛生清潔，比如洗手等，做到無菌操作。患者的切口處避免出現受壓的情況，呼吸機管道要懸空固定，醫護人員在進入時需要穿著隔離衣，床頭懸掛明顯的延遲關胸標志，患者的傷口處需要用3M含碘手術貼膜廣泛覆蓋，從而確保貼膜和患者皮膚的緊密連接性。在患者整個術后護理過程中，一定要嚴格的監測患者的生命特征、血壓、心率、心律等，同時貼膜也需要每隔3天進行一次更換，一旦出現血液滲出時，要及時地進行更換，并且通知臨床醫師進行病情觀察和護理。

1.2.4 營養指導

患者在術前出現了營養不良、術后心功能不全等癥狀，因此很容易對患者的代謝活動造成不利的影響，造成患者的代謝紊亂，因此術后的營養健康指導非常重要，護理人員需要根據患者的身體狀況和臨床醫師的健康指導，給予患者必要的營養支持，盡量能夠使得費用比較低，實施起來比較方便，同時能夠有效地促進患者的胃腸蠕動的恢復[5]。

2 結果

通過開展有效的心功能維護、膠體滲透壓護理、傷口護理、呼吸道護理等，同時給予患者臨床治療和監測，能夠有效地促進患者術后康復。

3 討論

延遲關胸最早是1975年報道用于成年人心臟病患者研究的一種方法，隨著我國臨床醫學的發展，最近幾年中在小兒心臟外科手術中也逐漸被加以利用，小兒心臟外科手術正在趨向于低齡化、低體質量、復雜性先天性心臟病患兒的方向，因為小兒心臟病外科手術時間比較長，危險性比較大，再加上很容易出現并發癥狀，因此使得患者手術過后沒有辦法立即進行關胸，因此延遲關胸的出現，能夠有效地提高小兒患者的存活率，提高患者的治療效果。同時在治療過程中，通過開展有效的臨床護理，能夠有效地促進患者術后康復。

本文通過選取我院收治的21例先天性心臟病小兒患者，對其臨床護理資料進行回顧性分析，主要是包括患者術后的觀察和護理，有心功能維護、膠體滲透壓護理、傷口護理、呼吸道護理等，從而探討先天性心臟病小兒患者的臨床護理效果，給予先天性心臟病小兒患者術后延遲關胸的臨床護理，能夠有效地促進患者術后康復，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]付會敏，楊艷平.先天性心臟病患兒手術后延遲關胸的護理[J].當代護士，2013，03（下）：46-47.

[2]諸紀華，周偉琴，朱紅梅，唐曉敏.復雜先天性心臟病患兒術后延遲關胸30例的護理[J].護理與康復，2013，12（09）：861-863.

[3]甘紅.嬰幼兒先天性心臟病術后延遲關胸的護理[J].當代護士， 2012，03（下）：42-43.

[4]張婷婷，顧曉蓉，傅麗娟.先天性心臟病患兒改良Blalock-Taussig 分流術后死亡原因分析及對策探討[J].上海交通大學學報（醫學版），2013，33（09）：1267-1270.

[5]劉曉波，鄭先琳.先天性心臟病患兒體外循環手術延遲關胸的護理[J].護理學報， 2009，16（8A）：43-45.