艾滋病（AIDS）合并肺結(jié)核（TB）患者的護(hù)理重點(diǎn)分析

羅薇

【摘 要】 目的 針對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理重點(diǎn)和護(hù)理措施進(jìn)行分析研究。 方法 隨機(jī)選擇2010年1月-2014年1月我院收錄的艾滋病合并肺結(jié)核患者20例，作為本次研究的對(duì)象，對(duì)其臨床護(hù)理資料進(jìn)行分析，主要護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理及健康教育等，旨在減少此類病人的痛苦，提高病人的生活質(zhì)量。總結(jié)和艾滋病合并肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理重點(diǎn)，在臨床護(hù)理中，加強(qiáng)護(hù)理重點(diǎn)的護(hù)理。 結(jié)果 本次研究中20例患者住院治療時(shí)間平均為16.5±2.5天，其中有3例患者因?yàn)椴∏橄鄬?duì)嚴(yán)重，在住院治療期間發(fā)生嚴(yán)重的感染，使得患者的器官損傷，引發(fā)死亡。其他患者的病情得到改善和控制后出院。2例在出院后抗結(jié)核化療期間由于艾滋病進(jìn)展死亡。 結(jié)論 針對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核患者的護(hù)理，需要從心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥的依從性護(hù)理、飲食護(hù)理及健康教育等方面加強(qiáng)護(hù)理，將患者的生存率和生活質(zhì)量提高。

【關(guān)鍵詞】 艾滋病 肺結(jié)核 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0153-01

引言

艾滋病是因?yàn)镠IV病毒破壞人的免疫系統(tǒng)，使免疫功能低下造成的機(jī)會(huì)性感染，。艾滋病是一種傳染病，這種傳染病，主要通過(guò)性傳播，血液傳播、母母嬰傳播等方式進(jìn)行傳播。所以在護(hù)理的過(guò)程中，需要加強(qiáng)健康教育、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及用藥指導(dǎo)等。艾滋病非常容易引發(fā)肺結(jié)核，據(jù)統(tǒng)計(jì)艾滋病患者的結(jié)核病發(fā)病率是正常人群的30倍，[1]嚴(yán)重的影響著艾滋病患者的生命健康。為了提高艾滋病合并肺結(jié)核患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量，本文對(duì)我院2010年1月～2014年1月20例艾滋病合并肺結(jié)核病人臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

滋病合并肺結(jié)核20例，男17例，女3例，年齡23～48歲，平均33歲，已婚19例，未婚1例。職業(yè)分布：無(wú)業(yè)2例，農(nóng)民18例。HIV感染途徑：性接觸19例。靜脈吸毒1例。

1.2 臨床表現(xiàn)

20例患者均出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，高熱（39℃以上）為主，明顯消瘦19例，咳嗽、咳痰17例，胸悶呼吸急促3例，2例合并口腔念珠菌感染。

1.3 護(hù)理方法

艾滋病合并肺結(jié)核患者，住院后對(duì)患者進(jìn)行X線胸片及肺部CT檢查20例患者均行胸部X線片，5例行肺部CT檢查，兩肺彌漫性粟粒陰影為13例，肺部斑片狀陰影7例，肺部縱隔淋巴結(jié)腫大3例。并根據(jù)檢查結(jié)果，采取針對(duì)性的治療，控制并改善患者的病情，同時(shí)加強(qiáng)患者的護(hù)理，提供護(hù)理保障。針對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核患者，采用的護(hù)理措施有心理護(hù)理、健康教育、癥狀護(hù)理、用藥依從性護(hù)理、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等。

2 結(jié)果

本次研究中，患者的平均住院時(shí)間為16.5±2.5天，15例堅(jiān)持抗結(jié)核治療，癥狀改善，X線胸片病灶吸收好轉(zhuǎn)，最終完成療程，3例因重癥感染，持續(xù)高熱，全身衰竭而死亡，2例在抗結(jié)核化療期間由于艾滋病進(jìn)展死亡。

3 討論

艾滋病是由于人類免疫缺陷病毒所引發(fā)的一種嚴(yán)重的綜合型免疫缺陷癥，而且是一種傳染性疾病，具有較高的死亡率[2] 。

HIV病毒主要是破壞人體免疫系統(tǒng)，主要侵犯了T淋巴細(xì)胞中的CD4細(xì)胞，并在其內(nèi)復(fù)制，導(dǎo)致CD4細(xì)胞破壞，造成細(xì)胞免疫嚴(yán)重缺陷，而結(jié)核感染主要為細(xì)胞介導(dǎo)免疫，尤其是CD4細(xì)胞在結(jié)核免疫中起主導(dǎo)作用，故結(jié)核病是艾滋病病人最常見(jiàn)的最先發(fā)生的機(jī)會(huì)感染[3]。肺結(jié)核是艾滋病患者的主要機(jī)會(huì)性感染之一，往往是艾滋病的首發(fā)癥狀，是艾滋病患者的常見(jiàn)死因。

隨著艾滋病發(fā)病率的上升，艾滋病合并肺結(jié)核的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，在艾滋病合并肺結(jié)核發(fā)病率上升的過(guò)程中，針對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核的研究也在增多。加強(qiáng)護(hù)理，尤其是護(hù)理健康教育，可以有效的控制艾滋病的傳播，提高病人的依從性，提高艾滋病合并肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量，將其生命延長(zhǎng)。

（1）心理護(hù)理

艾滋病合并肺結(jié)核患者需要承受疾病、社會(huì)、家庭、治療費(fèi)用等多方面的壓力，進(jìn)而產(chǎn)生心理問(wèn)題。但是因?yàn)槲幕R(shí)、職業(yè)等條件不同，所以患者產(chǎn)生的心理問(wèn)題程度不同。在治療的過(guò)程中，患者的心理，影響治療效果，為此需要加強(qiáng)心理護(hù)理，為患者講解與其病情相關(guān)的知識(shí)，針對(duì)患者不同的心理反應(yīng)程度，采取人性化的護(hù)理，并加強(qiáng)患者家屬的思想教育，讓患者的家屬給予患者精神上的支持，積極配合治療，提高患者的生活質(zhì)量。

（2）癥狀護(hù)理

對(duì)于發(fā)熱的病人應(yīng)密切觀察其生命體征，尤其是體溫的變化。體溫在38 ℃以下應(yīng)給予物理降溫（溫開(kāi)水擦拭全身大血管處；冰塊冷敷等）；超過(guò)38 ℃遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的退熱藥物。注意及時(shí)更換濕被褥及衣物，防止著涼；咳嗽、咳痰多者，給予止咳化痰、保持呼吸道通暢、氧氣吸入；口腔潰瘍者可給予碳酸氫鈉混合液漱口。

（3）用藥的依從性護(hù)理、消毒護(hù)理

艾滋病合并肺結(jié)核病人為雙重感染，服用藥物多，療程長(zhǎng)，病人負(fù)擔(dān)重，往往不能堅(jiān)持治療。許多研究發(fā)現(xiàn)依從性與臨床療效密切相關(guān)，即依從性越好，治療的效果越好[4]。要向病人強(qiáng)調(diào)大于95%的服藥依從性對(duì)治療的重要性。通過(guò)直視下督導(dǎo)、床頭貼紙條、設(shè)置鬧鐘、家人提醒等方法，指導(dǎo)病人按時(shí)正確服藥，確保服藥依從性，同時(shí)還要密切觀察藥物副反應(yīng)，定期檢查肝功能、腎功能及血象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予對(duì)癥處理。同時(shí)在實(shí)施護(hù)理過(guò)程中主要護(hù)理人員的自我保護(hù)。并做好病房的總末消毒。

（4）飲食護(hù)理和出院指導(dǎo)

針對(duì)艾滋病感染肺結(jié)核病的患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的厭食，再加上結(jié)核的高消耗，會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦，需要食用高熱量、高維生素、高蛋白的食物。護(hù)理人員需要為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的飲食環(huán)境，根據(jù)患者喜好合理的為患者搭配食物，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。患者在出院以后，抗病毒治療和抗結(jié)核治療都需要繼續(xù)，指導(dǎo)患者不能過(guò)渡勞累、酗酒。要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，還需要采取必要的防護(hù)措施，降低艾滋病的傳播率。

參考文獻(xiàn)

[1]任鐘賢.艾滋病和結(jié)核病的流行病學(xué)，臨床與預(yù)防.中國(guó)防癌雜志，1996，16：31-41.

[2]張宗云.艾滋病合并肺結(jié)核的心理護(hù)理要點(diǎn)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2009，13（27）：810-812

[3]羅永艾.結(jié)核病合并人類免疫缺陷病毒/艾滋病的診斷.中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23（1）：656-658.

[4]修鵬，劉永梅.肺結(jié)核合并艾滋病患者的護(hù)理[J].中外健康文摘.2012，09（23）：296-297