腦卒中社區(qū)康復(fù)護(hù)理與效果

鄭仙蘭

【中圖分類號】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0143-01

腦卒中是臨床上較為常見的腦血管疾病，是多數(shù)國家三大致死疾病之一。隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，腦卒中患者的康復(fù)治療受到了廣泛的重視。腦卒中幸存者大部分留有不同程度的偏癱、失語等后遺癥，生活不能完全自理，給患者、家庭、社會(huì)帶來精神經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。減少并發(fā)癥，降低致殘率，盡快回歸正常生活，必須堅(jiān)持正確而有效的功能鍛煉、中醫(yī)治療、心理干預(yù)，找出腦卒中患者存在的問題，制定目標(biāo)，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練，使患者最大限度地從身心殘障中恢復(fù)，重返社會(huì)[1]。

1 肢體功能康復(fù)

1.1 指導(dǎo)患者正確臥位[2]

1.1.1 仰臥位

腦卒中患者一般情況下以側(cè)臥位為主，需要采取仰臥位時(shí)，應(yīng)使用小軟墊墊于肩部、肘部、腕部、髖部、膝部及足跟部等處，患臂放在身體邊的軟枕上，肩關(guān)節(jié)前伸，稍屈曲，保持肘伸展、腕背伸、手指伸展，頭部偏向患側(cè)為宜；避免半臥位，因該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強(qiáng)化了痙攣模式。

1.1.2 患側(cè)臥位

患者肩部前伸，不能壓陷在身體下面，背部墊軟枕頭，60°～80°傾斜為佳，肘關(guān)節(jié)要伸直，前臂外旋，指關(guān)節(jié)伸展，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上，患肢呈邁步或屈曲狀，下肢間墊軟墊，以免壓迫患肢，影響血液循環(huán)，此體位有助防治痙攣。

1.1.3 健側(cè)臥位

患肩向前伸，患手放在胸前的軟枕上，手心向下，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸直，患腿屈曲向前放在身體前面的另一軟枕上，髖關(guān)節(jié)自然屈曲，足部不可內(nèi)翻。

1.1.4 坐位

患者病情穩(wěn)定后即可直接由臥位進(jìn)入坐位訓(xùn)練。坐位分床上坐位和輪椅坐位。在坐位時(shí)，開始角度不主張過大，床上坐位先抬高床頭30°，適應(yīng)數(shù)分鐘，無頭暈、心慌等不適，可逐步抬高至90°，背部墊以被褥，讓患者背靠鍛煉軀干肌肉，要求脊柱垂直床面，髖關(guān)節(jié)保持近于直角，訓(xùn)練保持平衡后，可坐床沿兩下肢下垂練習(xí)下肢活動(dòng)，輪椅坐位靠背是布類比較軟，可使脊柱屈曲，應(yīng)在其背后放置一塊硬板，以保證軀干直立。

1.2 站立位、步行訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理

1.2.1 從坐位到立位的康復(fù)訓(xùn)練

以健手支撐床面，轉(zhuǎn)移到床邊雙腳擺正位置，雙手十指交叉前舉并彎腰，將身體前傾，利用重心前移，抬臀而使身體直立；或在患者腰間系一寬布帶，護(hù)士或患者家屬站在患者對側(cè)，囑患者以健手摟住其頸部，由其用雙手提拉患者腰間寬帶而成立位。

1.2.2 立位訓(xùn)練

應(yīng)先以健側(cè)下肢負(fù)重，逐漸再過渡到雙下肢負(fù)重。

1.2.3 站立位到步行訓(xùn)練

經(jīng)過立坐訓(xùn)練并能保持身體平衡者，可以進(jìn)行步行訓(xùn)練。指導(dǎo)和糾正患者不正確的體姿和步態(tài)，囑患者在步行訓(xùn)練中抬頭向前看，保持身體平衡。步行訓(xùn)練時(shí)患者腰間系寬布帶，護(hù)士或家屬牽拉布帶既可保障安全也可協(xié)助患者進(jìn)行起立行走訓(xùn)練。

1.3 日常活動(dòng)能力訓(xùn)練

1.3.1 自行進(jìn)食

最好在坐位下進(jìn)行，一般單手可以完成，健側(cè)使用餐具，將食物放置在適當(dāng)位置，進(jìn)餐時(shí)注意觀察患者有無嗆咳現(xiàn)象。用患手進(jìn)餐時(shí)，剛開始可用粗柄的勺子以便抓握，健手扶住碗；水杯要輕且便于抓握，杯中倒入適量的溫水，必要時(shí)可用吸管飲水。為防止餐具滑動(dòng)，可在餐具下放防滑墊子。

1.3.2 洗簌更衣

衣服要寬松，避免有太多的紐扣，衣褲可以用拉鏈或尼龍搭扣等代替紐扣，鞋要輕便寬大，鞋帶改為尼龍搭扣，鞋后部縫上小環(huán)，以便于穿脫。穿衣褲時(shí)先穿患側(cè)，然后健側(cè)，脫時(shí)相反；穿患側(cè)襪子和鞋時(shí)把患腿放在健腿上進(jìn)行。

1.3.3 如廁

患者學(xué)會(huì)站立后，可在床邊放置坐式馬桶，在家屬或醫(yī)護(hù)人員的幫助下進(jìn)行排便。患者學(xué)會(huì)使用輪椅或步行就可自行去廁所排便，排便器應(yīng)安裝坐式，旁邊安有扶手，早期要有人陪同，當(dāng)患者有日常獨(dú)立活動(dòng)能力時(shí)才可逐漸脫手。

2 語言訓(xùn)練指導(dǎo)

患者語言功能喪失是由于發(fā)音器官無力，肌肉張力異常和失調(diào)引起的。首先從發(fā)音開始，先進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以使語言肌肉功能得以恢復(fù)，然后進(jìn)行單詞及短語的訓(xùn)練，可對著鏡子或在他人指導(dǎo)下練習(xí)；可用看圖識字法，還可做聽語指字訓(xùn)練，也可運(yùn)用身邊的物品進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)恢復(fù)情況，逐漸增加難度。訓(xùn)練短語時(shí)，讓患者聽常用句的前句，讓患者說出后半句。

3 吞咽訓(xùn)練指導(dǎo)

腦卒中患者應(yīng)較早地有計(jì)劃地根據(jù)病情進(jìn)行吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練，囑患者張開嘴，舌盡力向外伸出，上下左右運(yùn)動(dòng)，然后再回縮，閉口做叩齒、咀嚼、鼓腮等。選擇有一定口感的食物，以利咽部感知，食物形態(tài)以不松散、有粘度但又不致粘附口腔為宜，還要兼顧食物的色、香、味、熱量和溫度等，讓患者有良好的進(jìn)餐感覺。食速宜慢，進(jìn)食時(shí)應(yīng)注意力集中。

4 心理和情感障礙的護(hù)理

隨之而來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，加之對疾病預(yù)后的恐懼易致患者心理障礙。長期的疾病折磨，患者急于求成而逐漸導(dǎo)致失望、抑郁、急躁、固執(zhí)、悲觀甚至絕望等心理現(xiàn)象，故應(yīng)積極主動(dòng)地給予安慰及心理疏導(dǎo)。在康復(fù)治療階段，應(yīng)爭取家屬配合，協(xié)助患者提高自信心，發(fā)現(xiàn)任何細(xì)小的進(jìn)步都要給予肯定和贊揚(yáng)；充分了解患者的病情及家庭背景、性格愛好，耐心傾聽訴說，找出主要的心理問題，擬定護(hù)理計(jì)劃，以鼓勵(lì)為主，使患者向積極良好的方向發(fā)展。心理上的支持與治療對卒中康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

5 認(rèn)知障礙的護(hù)理

腦卒中認(rèn)知障礙以記憶、定向力、語言及注意力障礙為突出。認(rèn)知障礙曾被認(rèn)定為不可逆損害，但近年發(fā)現(xiàn)部分腦細(xì)胞可因刺激而再生。患者室內(nèi)物品要簡單，擺放整齊、規(guī)律，特別場所用圖片或文字做出標(biāo)志；可進(jìn)行數(shù)字記憶、物品圖片、拼圖、搭積木、繪畫、習(xí)字、閱讀等練習(xí)，幫助記憶及結(jié)構(gòu)性失用的康復(fù)，日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練有利于失認(rèn)的康復(fù)。

6 結(jié)語

有計(jì)劃的社區(qū)康復(fù)治療護(hù)理，在整個(gè)康復(fù)中起著很大作用，這就需要社區(qū)醫(yī)護(hù)人員及家屬密切配合，正確的康復(fù)指導(dǎo)、有效的康復(fù)訓(xùn)練方法是社區(qū)轄區(qū)內(nèi)腦卒中患者康復(fù)的基本保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚麗娟.三級康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱病人功能預(yù)后的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（2）：1618.

[2] 霍焱，張莉琴，張永文.腦卒中康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志， 2003，18（12）：944-946.