腸梗阻非手術治療的護理

徐國梅

【摘 要】 總結了30例腸梗阻病人非手術治療的病情觀察要點與護理措施，包括積極有效的治療、嚴密的病情觀察、加強心理護理及基礎護理，有效的胃腸減壓等。我們發現精心的護理、嚴密的觀察是確保腸梗阻病人通過非手術治療達到癥狀完全解除而免于手術的重要環節。

【關鍵詞】 腸梗阻 胃腸減壓 非手術治療 護理

【中圖分類號】 R472 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0137-01

腸內容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻，是外科常見的急腹癥之一。主要癥狀有嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣排便四大特點。治療方法分手術治療和非手術治療兩種。我科自2013年1月至2014年5月共收治腸梗阻病人40例，其中非手術治療腸梗阻30例。現將30例非手術治療的護理報告如下：

1 一般資料

本組30例中，男12例，女18例，年齡37～87歲，均為單純性腸梗阻，通過禁食、胃腸減壓、輸液抗炎、糾正水電解質平衡等非手術治療及艾炙、耳穴埋籽、盲硝外敷等中西醫結合護理，患者生存質量大幅度提高，均治愈出院，住院時間為2～29天。

1.1 癥狀及體征

以陣發性或持續性腹痛、腹脹為主要表現，并伴不同程度的惡心、嘔吐，肛門停止排氣、排便。查體：腹膨隆，有壓痛，未見腸型及蠕動波，腸鳴音明顯減弱。X線檢查示腸脹氣及多個氣液平面。

1.2 治療方法

（1）禁食、胃腸減壓；（2）補液，維持水、電解質平衡；（3）予白蛋白、脂肪乳、氨基酸等靜脈滴注行營養支持治療；（4）予抗生素控制和預防腹腔感染；（5）溫鹽水清潔灌腸。

1.3 結果

本組患者均治愈（無腹部體征，惡心、嘔吐停止，自覺癥狀消失，肛門已排氣、排便，已進半流飲食），無死亡病例。

2 護理措施

2.1 心理護理

腸梗阻患者因腹脹、腹痛、嘔吐不適，加之胃腸減壓使患者活動受限，常表現焦慮、煩躁、拒絕治療等心理反應。醫務人員應熱情接診，耐心聽取患者的主訴，建立良好的護患關系。根據不同年齡階段、文化層次解釋發病原因及相關知識。鼓勵家屬多陪伴患者，與其交流，給予患者幫助和支持，增強病人對戰勝疾病的信心，穩定情緒，主動配合接受治療。

2.2 嘔吐護理

病人應取坐位。臥位時頭偏向一側，防止誤吸，鼓勵患者將胃內容物吐出，以減輕梗阻癥狀。遵醫囑予以止嘔、護胃等，禁食、禁飲、保持口腔清潔，及時清理污染床單。觀察嘔吐物的性狀、量等并記錄。

3 緩解疼痛及腹脹

3.1 禁食禁飲，給于腸外營養。若梗阻解除，病人開始排氣、排便，腹痛、腹脹消失12小時后可進流質飲食，忌食易產氣的甜食和牛奶等；如無不適，24小時后進半流質飲食；3日后進軟食。

3.2 經鼻胃管行有效的胃腸減壓，胃腸減壓期間應注意：①固定好胃管，保持胃管通暢和有效負壓，如有胃內容物堵塞，應及時沖洗。②觀察引流液的顏色、性質和量并做好記錄，③插胃管側鼻腔應經常用濕棉簽或石臘油潤滑，如鼻粘膜紅腫、破潰應更換另一側鼻孔重新插入。④舒康爽銀離子漱口液口腔護理，每日兩次。

3.3 囑患者取低半臥位、深呼吸，減輕腸梗阻對膈肌的壓迫，有利于循環和呼吸，且避免平臥時腹肌收縮，腹壓升高，加重患者的痛苦。

3.4 詢問疼痛的部位、性質。確定無腸絞窄后遵醫囑給予阿托品、654-2等抗膽堿藥，以解除胃腸道平滑肌痙攣，抑制胃腸道腺體分泌，使患者疼痛緩解。

3.5 分散患者的注意力，讓患者多聽喜歡的音樂，家屬陪伴，跟患者交流，讀平時愛看的期刊雜志等，親朋好友探視給予鼓勵和支持。

3.6 取足三里穴及支溝穴，用點燃的艾條對準穴位，距皮膚2至3厘米，溫和灸每日一次，每次20分鐘，清大腸實熱，調理腸胃，寬腸運便。

3.7 盲硝腹部外敷刺激腸蠕動。芒硝具有瀉熱通便，潤燥軟堅，止痛消炎、改善局部循環的作用。將盲硝研碎用紗布包裹，敷在患者的腹部，外用輸液透明貼固定，每24h重新更換一次新的芒硝，刺激腸蠕動，防止腸麻痹。

3.8 鼓勵患者床上多翻身，經常下床活動，做腹部順時針環行按摩等運動，刺激腸蠕動，促進排氣排便。

4 液體療法的護理

保證輸液通暢，記錄24小時出、入液體量，觀察水、電解質失衡糾正情況等。每日用紅花酊靜脈濕敷，活血化瘀，減輕藥物對靜脈壁的刺激，減少疼痛，預防靜脈炎的發生。

5 防治感染和中毒

遵醫囑應用抗生素，以減少毒素吸收，減輕中毒癥狀。

6 病情觀察

嚴密觀察病情變化，以及時發現絞窄性腸梗阻的癥狀和體征，及早采取手術治療。

7 睡眠護理

7.1 取三陰交、神門、內關等穴，用點燃的艾條對準穴位，距皮膚2至3厘米，溫和灸，每天一次，每次20分鐘，理氣、寧心、安神。助于睡眠。

7.2 耳穴埋籽法：取神門，心等穴位，將王不留行籽用膠布粘于相應穴位上，教會患者用拇指及食指指腹相對按揉以產生酸麻脹等得氣的感覺，每次每個穴位3至5分鐘，每天2至3次，減輕焦慮，緩解疼痛，促進睡眠。

8 健康教育

8.1 注意飲食衛生：飲食應規律，定時定量用餐，不暴飲暴食；多吃柔軟易消化、營養豐富的食物，忌食過硬、易產氣多的食物；避免不潔食物，進食后不做劇烈運動。戒煙戒酒。

8.2 保持大便通暢：老年及腸功能不全者有便秘現象應及時給予緩瀉劑，必要時灌腸，促進排便。

8.3 自我監測：若出現腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適及時就診。

腸梗阻具有發病急、發展快、病情嚴重、并發癥多等特點。非手術治療是大多數腸梗阻患者的首選方法，大部分單純性腸梗阻通過此方法可使癥狀完全緩解而免于手術，對需要手術者此法也是手術前必不可少的治療手段。因此在非手術治療期間，嚴密的觀察、精心的護理、正確的健康指導是保證腸梗阻病人順利康復的重要環節。在治療護理過程中應嚴密觀察生命體征及患者的病情變化，及時糾正水電解質紊亂和酸堿失衡，保持有效的胃腸減壓、正確飲食指導及腸梗阻疾病知識的健康宣教，是本病康復的關鍵。

通過對30例患者非手術治療后我們發現一般單純性、機械性腸梗阻都可緩解、值得提倡，這種方法既減輕了患者的經濟負擔，又可保障患者的生命安全。但在整個治療過程中大量的工作由護士執行和觀察，護士應具有高度責任心和使命感。

參考文獻

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