淺談糖尿病足的早期預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo)

王麗梅

【摘 要】 目的：對糖尿病患者實施早期教育和護(hù)理，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。方法：對收治20例糖尿病患者進(jìn)行健康宣教。結(jié)果：大部分患者無糖尿病足的發(fā)生。結(jié)論：糖尿病足預(yù)防重于治療，做好足部的自我護(hù)理，建立良好的生活方式和健康行為，才能延緩或避免糖尿病足的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病足 預(yù)防 護(hù)理

【中圖分類號】 R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0129-01

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。糖尿病足約占因糖尿病有關(guān)問題住院病人的47%。，糖尿病足的治療比較棘手，致殘率較高。因此，糖尿病患者需要高度重視糖尿病足的防護(hù)工作，加強(qiáng)糖尿病足的健康教育，是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵[1]，預(yù)防方法包括控制糖尿病，避免足部受傷、感染和潰瘍，學(xué)習(xí)足部檢查方法，養(yǎng)成每天足部護(hù)理的習(xí)慣，達(dá)到預(yù)防糖尿病足的目的，減少糖尿病足的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量。

臨床資料

我科2010-2011年收治糖尿病20例，其中男12例，女8例，年齡42～74歲，發(fā)生糖尿病足2例主要是由于穿鞋大小不合適所致。

1 糖尿病足的預(yù)防

1.1 加強(qiáng)危險因素的篩查

糖尿病足的預(yù)防開始于糖尿病確診時，由于糖尿病足患者一半以上沒有明顯癥狀，所以應(yīng)定期檢查，且應(yīng)始終堅持。每年1次全面的足檢查。了解患者有無吸煙史、高血壓、高膽固醇、血糖控制情況；有無足部麻木、發(fā)涼、疼痛、蟻行感；有無足部潰瘍史；有無失明或視力下降、腎臟病變等慢性并發(fā)癥；足部觀察與檢查，每天檢查病人雙足1次，了解足部有無感覺減退、麻木、刺痛感；觀察足部皮膚有無顏色、溫度改變及足背動脈波動情況；注意檢查趾甲、趾間、足底部皮膚有無胼胝、雞眼、甲溝炎、甲癬，是否發(fā)生紅腫、青紫、水皰、潰瘍、壞死等損傷。定期做足部感覺測試，及時了解足部感覺功能。

1.2 預(yù)防足潰瘍

減少受傷和皮膚感染的危險因素是預(yù)防足潰瘍發(fā)生最根本的措施。積極預(yù)防足外傷應(yīng)從日常生活注意，保持足部干潔，避免感染，囑病人勤換鞋襪，每天清潔足部。對于干燥的皮膚，應(yīng)該使用潤滑油或護(hù)膚軟膏。應(yīng)選擇輕巧柔軟、前端寬大的鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質(zhì)地為佳；每天檢查鞋子，清除可能的異物和保持里襯的平整；同時應(yīng)注意預(yù)防凍傷；足部承受負(fù)荷量不宜過大。不宜過度勞動，行走及站立過久等。

1.3 避免外傷

由于糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變，從而導(dǎo)致感覺缺失，足部易受到外部損傷，因此，必須加強(qiáng)注意生活細(xì)節(jié)，避免外源性的傷害，夏季是糖尿病足的發(fā)好季節(jié)，因為夏季光腳的機(jī)會較多，腳部容易被碰傷，而且夏天蚊蟲多，被蚊蟲叮咬后，皮膚易出現(xiàn)瘙癢，再加上出汗多，皮膚被抓破后容易感染，而形成糖尿病足。

2 護(hù)理指導(dǎo)

2.1 知識宣教

絕大部分患者對糖尿病感染危害性認(rèn)識不足，因此要加強(qiáng)患者對糖尿病的認(rèn)識，不能因無癥狀，飲食睡眠好而不在乎。要使其認(rèn)識到這是終身疾病，需要長期治療，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)用藥，定期監(jiān)測尿糖、血糖。更要提示病人避免穿尼龍緊身內(nèi)衣，應(yīng)穿寬松棉布內(nèi)衣，防止刺激皮膚引起瘙癢而誘發(fā)皮膚感染。

2.2 合理飲食

飲食治療是治療糖尿病最基本的措施對于早期糖尿病病人，一定要求其做到嚴(yán)格控制飲食，適量運(yùn)動[2]。因此，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人嚴(yán)格控制飲食，指導(dǎo)病人有規(guī)律并少量多次進(jìn)食，原則上進(jìn)食要定時定量，早、中、晚食量分配各1/3，應(yīng)避免飽餐，從而改善組織的缺血、缺氧，使皮膚保護(hù)能力和防御能力增加[3]。病人能正確掌握飲食治療和自己調(diào)整食譜的基本技能，既保證血糖的控制又不降低生活質(zhì)量和工作能力[4]，按時服藥或注射胰島素，定期復(fù)查血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整藥物用量，以預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

2.3 注意衛(wèi)生

經(jīng)常用溫水沖洗外陰，勤洗澡、勤換衣，防止尿糖刺激外陰及由于汗液中的酮體刺激皮膚引起的全身及外陰瘙癢，定期檢查牙齒。保持室內(nèi)空氣流通、新鮮，經(jīng)常進(jìn)行戶外活動，預(yù)防上呼吸道感染及肺結(jié)核。

2.4 心理護(hù)理

糖尿病為終生疾病，病人心理壓力很大，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒變化，因此，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性格、習(xí)慣、知識層次及社會環(huán)境，分析患者的心理狀態(tài)。護(hù)理人員要經(jīng)常與病人交談。并定時舉辦小講座，宣傳衛(wèi)生知識。認(rèn)識到只要治療護(hù)理得當(dāng)，也能像健康人一樣正常地生活、工作、學(xué)習(xí)。同時用正面鼓勵的方法調(diào)動患者的正性心理，，形成一種良好的心理氛圍，同時充分調(diào)動患者的主觀能動性，建立共同參與的新型護(hù)患關(guān)系。

3 結(jié)果

我們對20例患者進(jìn)行了早期預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo)，除1例患者自動出院外，其他19例均得到了治愈，由于加強(qiáng)了住院期間的健康宣教力度，20例患者出院后至今沒有因復(fù)發(fā)而再次入院。

4 討論

糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，多為基因遺傳病，由于胰島素相對或絕對不足，或是胰升血糖素相對增加，以致碳水化合物代謝障礙，于是血糖升高，尿糖陽性。糖尿病及其并發(fā)癥嚴(yán)重影響了勞動力和生命安全。加強(qiáng)對糖尿病患者的早期預(yù)防，可預(yù)防糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展。一旦確認(rèn)糖尿病，早期教育指導(dǎo)是關(guān)鍵。要加強(qiáng)自身防護(hù)。勿酗酒，勿吸煙，保持皮膚清潔干燥，鞋襪大小適宜，防皮膚破損及足繭出現(xiàn)?？傊?，通過積極治療，控制血糖，穩(wěn)定情緒，可有效控制并發(fā)癥及糖尿病足發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王曼.糖尿病足潰瘍的一種前期診斷方法和護(hù)理[J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊，1999，18（9）：418

[2]趙書彥等.對糖尿病足治療護(hù)理的探討[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2005（11）：898

[3]張國英等.糖尿病病人肢端感染的局部治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（2）：127

[4]顧杰.23例老年糖尿病足的護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥，2005，14（7）：698.