骨科患者疼痛的護理體會

張利　魏鳳英

【關鍵詞】 骨科 疼痛 護理

【中圖分類號】 R68 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0128-01

疼痛是生理感覺和心理反應的結合，是伴隨著現存的或潛在的組織損傷而產生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的保護性防御反應。然而，如果疼痛非常劇烈，持續時間很長，嚴重影響到患者的休息及機體恢復。在臨床護理中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征，越來越受到重視。疼痛是絕大多數骨科疾病的共有特征，又是疾病的首發癥狀，如何提高對骨科患者疼痛的認識、有效止痛、減輕患者痛苦，加強對患者疼痛的護理干預，有效的降低患者的疼痛程度，盡量減輕由于疼痛帶給患者機體的不良影響，對促進患者的康復有至關重要的作用

1 臨床資料

隨機選擇2013年1月一2013年8月我科住院患者80例，其中，男46例，女34例，年齡1O一8O歲；各種原因引起的骨折66例，腰椎間盤突出癥8例，各種急性腰腿扭傷6例

2 護理體會

2.1 疼痛對機體的影響

劇烈的疼痛可導致呼吸淺而急促、呼吸困難，甚至呼吸暫停。疼痛刺激可引起胃腸道反應，出現惡心、嘔吐、食欲減退等。患者因懼怕疼痛或避免疼痛加劇，寧可躺著不動也不愿意活動肢體、翻身、深呼吸等，影響患肢功能訓練，甚至引起下肢靜脈血栓、關節強直等一系列并發癥。疼痛還影響患者的睡眠質量，甚至失眠。疼痛影響著機體局部或整體的功能，給患者帶來痛苦，甚至危及生命[1]。長期的疼痛折磨，易使患者產生煩躁、悲觀，甚至輕生的念頭。

2.2 對疼痛患者的觀察

世界衛生組織將疼痛分為四級[2]，0級：無痛；1級：輕度疼痛，有疼痛但并不嚴重，可忍受，睡眠不受影響；2級：中度疼痛，疼痛不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮痛藥；3級：重度疼痛，疼痛劇烈不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需用鎮痛藥。護士應該密切觀察患者疼痛的原因、性質、部位、強度以及患者疼痛時的反應，包括患者對疼痛的耐受性；患者自身控制疼痛的方式；疼痛發作的伴隨癥狀以及患者對疼痛的態度。

3 護理要點

3.1 查找疼痛原因

骨科患者常見疼痛的原因包括創傷（包括手術）疼痛、炎癥性疼痛、急性缺血、惡性腫瘤、神經性疼痛等。護士應及時巡視患者，了解疼痛的原因，發現問題及時匯報醫生，配合醫生治療。（1）創傷性疼痛，骨折或受傷后應及時固定肢體并妥善保護患部，積極預防并發癥，促進骨折或創面盡快愈合；（2）炎癥性疼痛，應制動抬高患肢并遵醫囑正確使用有效抗生素控制感染，有膿腫時及時切開排膿并沖洗引流；（3）急性缺血性疼痛，立即去除導致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料，解除動脈痙攣，改善組織缺血狀況；（4）惡性腫瘤性疼痛，手術切除腫瘤，化療或放療等；（5）神經性疼痛，針對不同的病因進行手術、牽引或按摩，并輔助應用抗感染藥物及理療，以消除局部組織水腫、炎癥，解除神經壓迫的目的

3.2 對癥治療

①藥物止痛：藥物止痛仍然是目前解除疼痛的重要措施之一。臨床上普遍采用WHO所推薦的三階梯療法：按藥效的強弱一階梯順序使用，使用口服藥，按時、聯合服藥，用藥劑量個體化。第一階段：輕度疼痛，選用非阿片類藥物、解熱鎮痛藥和抗炎類藥，如阿司匹林、布洛芬。第二階段：中度疼痛，選用弱阿片類藥，如曲馬多等。第三階段：重度疼痛，選用強阿片類藥，如嗎啡、哌替啶等。在用藥的過程中，護士應嚴格按醫囑給藥，嚴格掌握用藥的時間、劑量，并注意觀察用藥后的反應、效果。對于慢性疼痛患者，最好在疼痛發生前給藥，因為在此時給藥，疼痛容易控制，且用藥量小，效果好。患者自控鎮痛泵止痛[3]：主要用于手術患者，能有效減輕和緩解術后患者的疼痛，利于患者術后的恢復。使用鎮痛泵的患者，護士要經常巡視，觀察鎮痛泵的開關，導管是否扭曲、打折，以保持導管通暢，以達到理想的止痛效果，減少副作用。③物理止痛：可以應用冷、熱療法，如冰袋、熱水袋等。④針灸止痛：根據疼痛的部位，針刺相應的穴位，使人體經脈疏通、氣血調和以達到止痛目的。⑤ 經皮神經電刺激療法：主要用于慢性疼痛的患者。

3.3 心理護理

單純的藥物止痛能在一定程度上減輕患者的痛苦，但如果能恰當運用心理護理，重視患者身心感受，提高患者的痛閾，增強其耐受力和抗痛能力。骨科疼痛患者最常見的心理反應是煩躁、恐懼、憂慮，護士在護理患者時，態度和藹、真誠，關心、安慰患者，使患者產生信任感和安全感，消除對疼痛的恐懼和焦慮。護士應主動關心患者，盡量滿足患者的生活需求，做好健康宣教，教會患者功能鍛煉的方法，給予肯定和鼓勵，指導患者了解緩解疼痛的方法；在治療、檢查、護理時，動作要輕柔、準確，盡量減少疼痛刺激，幫助患者正確對待即將發生的疼痛在進行各項治療前，與患者做良好的溝通，取得患者的配合，如進行換藥、翻身、更換床單等必須移動患者時，應保持肢體的功能位，避免引起患者的疼痛。對于強烈疼痛的患者，還可以用分散注意力的方法來減少其對疼痛的感受強度

3.4 舒適的住院環境利于減輕疼痛

嚴格落實病房管理制度、探視陪護制度，為患者創造一個安靜、整潔、舒適、空氣清新的環境，幫助患者采取舒適的體位，提供整潔干凈的病床單位和適宜的室內溫濕度

3.5 健康教育利于患者正確面對疼痛視患者的情況，選擇相應的健康教育內容，如疼痛的原因、機制、如何面對疼痛、減輕或解除疼痛的各種技巧等，如告知患者術后早期功能鍛煉是預防術后疼痛的重要措施、患者的生理條件和身體狀況可使疼痛閾產生不穩定[4]。

4 討論

在疼痛護理中，我們要關注患者疼痛的存在，重視患者的疼痛，密切觀察患者疼痛的程度，科學、客觀的處理疼痛，迅速有效地控制疼痛，對患者實行人性化服務、保證醫療護理安全，使患者盡早康復。疼痛是骨科患者最常見癥狀之一，是患者最痛苦的感受。護士應認可其疼痛，理解疼痛的本質，從而及時有效的進行疼痛管理，提倡無痛病房，對骨科患者的痊愈是十分重要的，同時使患者得到體貼和細心的照顧，采取藥物與重視身心感受的綜合護理方式，對骨科患者的疼痛護理十分重要

參考文獻

[1]張玉芳，殷磊.心理護理的評價[J].護士進修雜志，2002.17（3）：179—182

[2]張莉，姚麗華.骨科患者的疼痛護理及干預[J].中外醫學研究，2012，8（22）：130

[3]陰瑞.術后疼痛護理評估和控制對策田實用醫技雜志，2006，13（12）：2153—2154

[4]劉麗瓊.骨科患者手術后疼痛的護理[J].臨床醫學，2013，26（4）：196