慢性肺源性心臟病臨床護理措施實證研究

董芝

【摘 要】 本文旨在通過慢性肺源性心臟病病例的實證研究，探討臨床護理措施的價值和對策，通過臨床護理措施的改善，顯著改善慢性肺源性心臟病的治療效果，幫助患者提高生活能力，改善生命質量。

【關鍵詞】 慢性 肺源性心臟病 臨床護理

【中圖分類號】 R473 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0120-01

1 慢性肺源性心臟病概述

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，致使肺循環阻力增加、肺動脈壓力增高，進而導致右心擴張、肥大，甚至發展為右心衰竭的心臟疾病，簡稱肺心病，是一種常見病和多發病。常見的發病原因包括慢性支氣管、慢性阻塞性肺病（COPD）、嚴重的胸廓畸形、肺血管病和.其他神經肌肉疾病，我國最常見的原發病是慢性支氣管炎和肺氣腫。該病屬于長期慢性病，常年發作，但多以冬春季節因氣候驟變呼吸道感染而急性發作，患者一般年齡較大，多在40歲以上。

2 慢性肺源性心臟病的臨床表現

慢性肺源性心臟病的臨床表現為長期慢性發展，逐步出現肺、心功能衰竭以及其他器官損害的特征。臨床一般按其功能的代償期與失代償期劃分為兩個階段。Ⅰ期為肺、心功能代償期，本期主要臨床表現為慢性阻塞性肺氣腫。表現為咳嗽、咳痰、喘息、活動后感心悸、氣短、乏力和勞動耐力下降。Ⅱ期為肺、心功能失代償期（包括急性加重期），本期臨床主要表現以呼吸衰竭為主，或有心力衰竭。表現為胸悶、心慌、氣短、頭痛、乏力及腹脹等。當動脈血氧飽和度低于90%時，出現明顯發紺。缺氧嚴重者出現躁動不安、昏迷或抽搐，伴有右心衰竭、心慌、氣短、頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫，甚至全身水腫及腹腔積液，少數患者還可伴有左心衰竭，也可出現心律失常

3 樣本選取

選取我院于2012年6月至2013年6月收治的具有代表性的慢性肺源性心臟病患者60例，其中男43例，女17例，最大年齡73歲，最小年齡36歲，平均年齡64.3歲。病程2？？—15年，其中原有支氣管哮喘7例，慢性支氣管炎32例，所有患者均符合WHO專家委員會1999年提出的慢性肺源性心臟病診斷標準。

4 慢性肺源性心臟病的臨床護理措施

4.1 一般護理

（1）、心理護理。慢性肺源性心臟病的心理干預十分必要，悲觀情緒可以引起交感神經興奮，導致兒茶酚胺分泌增加，進而引起患者動脈收縮、心率增快、心肌耗氧量增加，不利于慢性肺源性心臟病病情的好轉。在護理過程中要注意對患者的心理疏導，要耐心細致的了解患者癥狀，及時詳細的解答疑惑，使患者消除悲觀情緒，建立積極地治療態度，進而使患者能夠及時的自我調整和控制情緒，提高自信心，積極配合治療。

（2）、病房消毒。慢性肺源性心臟病病房內要保持干凈整潔，溫度宜為20℃—22℃，濕度宜為50%—70%，保持空氣新鮮，早晚各通風一次。必要時進行空氣消毒；病床和地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。

（3）、臨床觀察。慢性肺源性心臟病的臨床觀察非常重要，護理人員要定時觀察和記錄患者的體溫、脈搏、、呼吸、皮膚黏膜、排泄物等。觀察中要關注患者呼吸的深淺、頻率以及節律的變化，若患者出現肺部感染，就會出現少尿、呼吸頻率加快、脈搏加速等癥狀，可能引發右心衰竭、肺性腦病，甚至感染性休克。臨床使用利尿劑、血管緊張轉換酶抑制劑、強心劑時，應加強臨床觀察次數和頻率，使用利尿劑時應根據呼吸困難程度和水腫強度調節用量，嚴格記錄24h液體出入量，注意有無電解質紊亂及洋地黃中毒表現。臨床中若發現患者出現神志恍惚、表情淡漠、嗜睡、興奮、煩躁等肺性腦病先兆，須及時報告主治醫師處理。

4.2 呼吸護理。呼吸護理。呼吸道感染是慢性肺源性心臟病導致呼吸衰竭和心力衰竭的主要誘因，大多數患者呼吸道分泌物多而黏稠，因體力所限無力把痰咳出，極易發生呼吸道阻塞及感染，臨床中一般給予超聲霧化，一般采取2-3日/次，每次15-20分鐘的方式，霧化液中可加入慶大霉素8*10U，A-糜蛋白酶10mg，地塞米松5-10mg。同時應定期做痰檢和藥敏試驗，選擇有效的抗生素，防止呼吸道并發癥。

4.3 并發癥護理。慢性肺源性心臟病的常見并發癥有呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭、低鈉綜合癥、消化道出血、肺性腦病、DIC等，在護理上要對各項并發癥的前期癥狀有較詳細地了解，在臨床中要關注病人的排泄物，當尿量少于20ml/h，或400ml/24h時，則須注意患者可能出現腎功能不全。對有消化道出血傾向的患者，要注意觀察皮膚和口腔黏膜及排泄物有無“柏油便”，早起發現DIC先兆要及時處理。

5 出院指導

（1）、定期服藥，在患者病情好轉出院以后，要囑咐患者按時服用藥物，將藥物的不良反應和注意事項及時告知患者，對老年患者還需將藥物服用量和禁忌告知其子女等監護人。

（2）、加強運動，指導患者加強體育鍛煉，一般肺心病患者的鍛煉方式以散步、太極、五禽戲等較為舒緩的運動方式為宜，建議患者戒煙戒酒。

（3）、定期隨訪，要求護士和醫生要為每位患者建立隨訪檔案，通過電話聯系、上門走訪等方式，及時了解患者病情，對隨訪中發現病情反復或有感染癥狀的患者，要及時安排住院治療。

6 結論

通過醫生護士的精心治療與護理，60例患者中好轉出院57例，死亡3例。死亡率為5%，結果 顯示臨床護理措施的改進有助于慢性肺源性心臟病癥狀的改善，可以預防嚴重并發癥的發生，降低患者死亡率， 延長生命，提高患者生存質量。

參考文獻

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