80例血液透析高齡患者的心理護理指導分析

梁莉

【摘 要】 目的 觀察、了解維持性血液透析患者的心理變化，加強對透析患者的心理護理及臨床指導，使其積極配合治療。方法 將我院透析中心診治的80例維持性血液透析高齡患者隨機分成兩組，對其中40例治療組進行加強性心理分析，根據患者不同的心理障礙，進行有針對性的心理疏導，并且通過對患者家屬進行授課宣教和建立溫馨和諧的護患關系等方式消除患者的心理障礙。40例對照組患者未加強心理護理，比較兩組患者配合治療程序。結果 治療組患者通過心理護理，解除或部分解除了透析患者的心理問題，使其積極配合治療，有效配合達87.50%，而對照組患者有效配合僅為55.00%，兩組差異顯著 （P<0.05），有統計學意義。結論 透析患者存在較多的心理問題，特別對于高齡患者更嚴重，細心觀察和收集相關資料，進行分類診斷，制訂護理策略并采取專業性的加強心理護理措施，可提高患者治療積極性，對提高患者的生存和生活質量尤其重要。

【關鍵詞】 維持性血液透析 心理問題 心理護理

【中圖分類號】 R473 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0100-01

血液透析是通過清除腎功能衰竭患者體內代謝產物或急性中毒患者體內的毒物、糾正水電解質紊亂和維持酸堿平衡，從而代替了部分腎功能[1]。透析本身高昂的費用還給患者及其家庭造成較大的經濟負擔。每周1～3次的透析給患者本人及其家屬的出行帶來不便，使其日常工作無法正常進行，容易引起情緒的改變，從而導致社會角色的改變[2]。現對我院80例維持性血液透析患者進行心護理指導，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者80例，均為60歲以上高齡，男48例，女32例，平均年齡（60±16.25）歲。原發病為慢性腎炎40例，高血壓腎病21例，糖尿病腎病12例，藥物性腎病5例，其它疾病2例。患者近3個月病情穩定，均排除原發性精神病。治療組和對照組患者年齡、性別及病因等臨床資料與治療組無顯著差異，有可比性。

1.2 透析方法

全部患者均給予維持性血透治療，采用金寶﹑費森尤斯﹑貝朗血透機。以內瘺穿刺及采用中心靜脈導管留置方法，術后1個月內瘺成熟后使用，每周透析2～3次，每次4～5h，血流量根據患者體重及心功能保持在200～350ml/min，透析液流量500ml/min，脫水量1000～5000ml。透析過程中注意觀察患者神志變化，每半小時監測血壓、脈搏、靜脈壓、跨膜壓、超濾率。

1.3 護理對策

治療組在透析治療之外采取心理護理，具體措施可下：①對家屬進行授課宣教：因為是高齡患者，特別需要家屬的配合，家屬對患者的言語更容易獲得患者的信任，所以對家屬進行針對疾病的病因、發病機制、治療、相關檢查、飲食、運動等相關知識的宣教非常有必要。如在病情允許的情況下，鼓勵患者多做力所能及的運動、工作或社會活動，能大大提高患者的生活興趣和存在價值感[3]。②建立溫馨和諧的護患關系：護理人員良好的精神面貌和扎實的專業知識和熟練的操作技術服務于患者，使其產生安全感信任感。讓患者盡快適應這種維持性血液透析的生活狀況、達到正視疾病、既不盲目緊張焦慮，又不忽視疾病、從而樹立戰勝疾病的信心。③創造干凈衛生，舒適安靜的治療環境：保持治療和休息環境的干凈衛生和舒適安靜，減少患者的外界干擾，有利于患者的情緒穩定。

1.4 療效判定

通過心理護理后，患者焦慮、抑郁等心理癥狀減輕或完全消除，能積極配合治療視為有效；患者心理問題未見明顯好轉拒絕或放棄治療視為無效。

2 結果

通過對治療組40例患者進行有效的心理護理和臨床指導后，35例患者能較積極的配合治療，3例心理障礙未見減輕或消除，1例拒絕治療因尿毒癥死亡。與對照組患者比較見表1。

采用SPSS軟件進行統計學分析處理，計數資料采用X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。可以認為通過有效的心理護理后，患者心理障礙能部分消除或好轉，能夠較好的配合治療。

3 討論

隨著社會高齡化的發展，高齡血液透析患者逐年增多。由于高齡患者生理的變化，其心理方面的變化更易波動，對血液透析治療的耐受性較一般患者差，所以臨床醫護人員應重視患者心理活動，社會環境以及情感方面對疾病的巨大影響，給患者更多支持與鼓勵[4]。建立良好的護患關系，密切關注患者的心理狀況，消除思想顧慮，增強其戰勝疾病的信心。

血液透析患者的心理障礙比較突出，經常影響透析效果。每個患者均是一個獨立體，所以護理人員應從細微處著手，從其家屬了解患者的基本情況和日常生活態度，通過治療觀察了解患者的機體狀況，充分了解患者對治療的態度，從而有針對性地進行心理疏導。提供全程的優質服務，同時指導患者正確用藥及合理飲食。嚴密觀察病情變化，隨時發現病情變化并給予準確、及時的處理，是防止和減少透析并發癥，保證血液透析及生活質量的關鍵[5]。本組治療組患者經過一系列的心理加強護理措施后，增強了患者對疾病治療的信心和良好心理狀態，喚起了患者積極治療的情緒，提高了患者的生活質量。

參考文獻

[1]]嵇愛琴，葉朝陽主編.血液凈化基本知識問答[M].上海：第二軍醫大學出版社， 2001： 46

[2] 岑瓊，王君俏，王永芬等.210例維持性血液透析患者的生存質量及其影響因素的調查[J].中華護理雜志，2005，40（3）：186-188

[3]茅彤華.血液透析患者的心理變化與護理[J].中原醫刊，2005，342（24）：82-83

[4]程琳，莊玉潔.實施人性化服務理念提高護理質量[J].齊魯護理雜志，2007（11）：92

[5]胡芳芳.老年患者血液透析的護理.全國血液凈化護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C]，2003：32-33.