一念之差，還是蓄謀已久

何小璐 張霞

為了讓公眾對自殺引起關注，世界衛生組織將9月10日設立為“世界預防自殺日”。近日，美著名喜劇演員羅賓·威廉姆斯突然自縊身亡，令外界更加關注抑郁癥對心理健康的影響。

近日，筆者有幸采訪了北京大學精神衛生研究所社會精神病學與行為醫學研究室主任、中國殘聯副主席黃悅勤教授。黃悅勤教授帶領團隊圍繞自殺研究開展了一系列學術活動，結合自己所做的研究，就自殺的危險因素、自殺的防范以及自殺的常見人群等問題談了自己的看法。

自殺的危險因素有哪些呢？

黃悅勤教授強調，自殺是人主動地結束自己生命的行為，是由多種因素造成的。雖說每個人既有生存權也有選擇死亡的權利，但多數人都有強烈的生存愿望，并不想死去。有些自殺是生物學因素造成的，找不出可以恰當解釋該行為的心理社會因素。

目前就引發自殺的生物學因素而言，有不少與精神醫學有關的，例如精神障礙，最常見的是原發性抑郁和精神分裂癥：原發性抑郁患者具有強烈自殺傾向，腦內調節情緒的五羥色胺出現問題，即使在沒有受到任何外界刺激時，也會有自殺行為；而精神分裂癥患者，常在幻覺、妄想的支配下，如：“感覺有人指揮自己去死”，不能自我控制，因而產生自殺行為。

因此，不要片面地認為只有受過刺激、壓力大的人才會自殺，其實患有嚴重的精神疾病者，也是自殺的高危人群，這類人常伴有自傷、傷人等行為，他們的自殺往往是沒有明顯預兆的。例如大藝術家凡·高因患有嚴重的精神疾患，發作時曾切下自己的耳朵，他年紀輕輕就自殺了，他的自殺可能與很多因素有關，但精神障礙是一個不可忽視的重要因素。

還有一部分自殺行為是由多方面心理社會因素造成的，如無法釋懷的壓力、痛苦等，再如負性生活事件，如經濟困難，患病或受傷，急性生活事件中最常見的是家庭或人際沖突。

那么如何有效預防和控制自殺呢？

自殺可以分為以下幾個階段：

A第一階段，自殺意念，即僅限于產生了自殺的想法但未付諸任何實踐。

B第二階段，自殺計劃，例如對自殺的方式方法有詳細計劃，如買好了安眠藥，甚至準備好了槍，但此階段僅限于計劃，沒有實際自殺行動。

C第三階段，自殺未遂，即采取了自殺的行動但由于搶救及時、自殺方法和工具選擇等因素未能成功自殺。

D第四階段，也是最嚴重的后果，即自殺死亡。

這四個階段的嚴重程度依次上升，相比于其他三個階段，“自殺意念”在人群中占有的比例相對最高，“自殺計劃”、“自殺未遂”和“自殺死亡”在人群中所占比例依次下降。

對于有自殺傾向的人，應首先排除精神障礙，對于確診患有精神疾病的人，應加強診治。自殺可以分為計劃好的與沖動性的。沖動性自殺往往是為了引起他人對自己的關注而以死想威脅，可以通過危機干預有效避免，有時旁人多加勸導，給予其生存的信念，則很快能打消自殺念頭，多發生在文化程度較低、遇個別事情想不開的人群中；而對于計劃好的自殺，則旁人較難發覺和預防，往往防不勝防。

社會精英為何頻頻自殺？

最近，某報社年僅35歲副總編輯自殺離世。據了解，自殺發生前，兩個部門的重擔都壓在他身上—新媒體工作要上早班，報紙工作要上夜班。他從1月份開始整夜失眠至今，吃安眠藥也沒用。吃飯吃到一半查看手機有沒有突發熱點，晚上剛睡下就被電話驚醒，指揮突發事件報道的事常有。僅10天，4位媒體人相繼選擇自殺手段結束生命的事件，讓人唏噓不已。

近年來，知識精英和文化名人的自殺呈現高發態勢，讓人們日益關注心理健康的殘酷現狀。他們受過高等教育，工作穩定且小有成就，社會地位較高，為什么會做出這樣的極端行為呢？

黃悅勤教授認為，社會精英是一個備受關注的群體，媒體夸大了這類精英人群的自殺現象，其實自殺在社會各個階層都有發生，自殺發生率也不一定比社會精英群體低。

總體來講，世界各國自殺率都有一個隨年齡增高而增高的趨勢，并在進入老年期后迅速增高。老年人群在多數國家都屬于自殺的高危群體，但據世界衛生組織報告，我國老年人群自殺問題要比西方國家嚴重。從我國國內地區分布看，農村老年人群的自殺率更高，約是城市老人的5倍。推測原因可能與醫療和經濟保險制度不健全，尤其在農村，老年人群老無所依有關。

其次，社會精英確實面臨的壓力、考驗較大，再加上由于快節奏的工作和生活，違反生物節律，不規律睡眠和飲食等，例如頻頻“開夜車”、晝夜顛倒，容易產生精神障礙，提高了自殺的風險。