136例房顫抗凝治療臨床分析

鄧天祿

【摘 要】 目的：分析我院心房顫動的抗凝治療現狀。方法：選取我院在2011年1月～2012年1月收治的136例房顫患者作為研究對象，對其臨床資料及抗凝治療情況進行回顧性分析。結果：136例房顫患者中，89例應用華法令進行抗凝治療，占65.4%，華法令平均用量（2.45±0.40）mg/d，INR平均值為1.90±0.35，未用華法令抗凝47例（34.6%），其中25例口服腸溶阿司匹林片，占18.4%，另外22例未應用抗凝藥物，占16.2%。應用華法令患者的心腦血管意外發生率明顯低于未應用抗凝藥物者和應用阿司匹林者，P<0.05，差異均具有統計學意義。結論：在心房顫動的抗凝治療中，華法令的應用較為欠缺，臨床醫師有必要加強華法令抗凝知識學習，以提高房顫抗凝治療的臨床療效。

【關鍵詞】 抗凝治療 華法令 心房顫動

【中圖分類號】 R541.7+5 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0093-01

心房顫動是一種持續性快速心律失常疾病，該病發病率近年來有持續增加趨勢。心房顫動容易引發心力衰竭、血栓形成、動脈栓塞，患者具有較高死亡及致殘風險[1]。患者在發生心房顫動后，很難成功轉復、維持竇性心律，所以目前臨床治療心房顫動主要采用“抗凝+心室率控制”療法[2]。為分析我院心房顫動的抗凝治療現狀，本研究對136例房顫患者的臨床資料進行了回顧性分析，報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年1月～2012年1月收治的136例房顫患者作為研究對象，其中男性79例，女性57例，年齡在19～88歲之間，平均（56.5±2.1）歲，其中76例為心臟瓣膜病心房顫動，60例為非瓣膜病心房顫動，慢性房顫86例，急性房顫31例，陣發性房顫19例。NYHA心功能分級：Ⅰ級81例，Ⅱ-Ⅲ級34例，Ⅳ級11例。21例心室率≥100次/分，105例心室率為60-90次/min。

1.2 方法

回顧性分析136例患者的一般資料、抗凝治療信息等。包括：①有無血栓栓塞獨立危險因素，如有無血栓栓塞史、TIA（短暫性腦缺血發作）史、高血壓病史、EF<0.040，高齡（男≥65歲，女≥75歲）、糖尿病史、置換人工瓣膜、瓣膜病等；②有無抗凝禁忌證，如活動性潰瘍、出血傾向、動靜脈畸形、惡性腫瘤、近期手術史、高血壓≥160/100mmHg、肝腎功能障礙、妊娠晚期、精神障礙、依從性差等；③未應用華法令的原因；④選用的抗凝藥物種類，抗凝強度及用藥劑量。

1.3 統計學方法

應用統計學軟件SPSS18.0處理數據，相關數據比較采用t檢驗或卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗凝藥物使用情況

136例房顫患者中，有血栓栓塞危險因素者108例（85.7%），89例應用華法令進行抗凝治療，占65.4%，華法令平均用量（2.45±0.40）mg/d，INR（國際標準化比值）平均值為1.90±0.35，未用華法令抗凝47例（34.6%），其中25例口服腸溶阿司匹林片，占18.4%，用量（118.5±30.4）mg/d，另外22例未應用抗凝藥物，占16.2%。

未應用華法令的47例患者中，有血栓高危因素者19例（40.4%）。未使用華法令的原因：有抗凝禁忌癥11例（23.4%），醫生擔心發生出血并發癥，或擔心患者不能遵醫囑進行INR監測18例（38.3%），陣發性房顫12例（25.5%），原因不明6例（12.8%）。

2.2 治療效果

本組患者在治療后隨訪24個月，隨訪結果顯示，有5例發生出血并發癥，發生率為3.7%，其中1例為血尿、1例為皮膚黏膜出血、3例為牙齦出血，調整用藥劑量后，出血癥狀消失，有1例（0.7%）發生重癥顱內出血。患者發生心腦血管意外的情況，詳見表1。從表1可知，應用華法令患者的心腦血管意外發生率明顯低于未應用抗凝藥物者和應用阿司匹林者，P<0.05，差異均具有統計學意義。

3 討論

大量臨床試驗結果都顯示[3]，合理調整華法令劑量，使INR值保持在2.0-3.0范圍內，可使心房顫動患者的腦卒中發病率降低68.0%左右，使用阿司匹林進行抗凝治療，可使腦卒中發病率降低21.0%左右。每1000例心房顫動患者中，與應用阿司匹林相比，應用華法令可使栓塞患者再減少23例。《心房顫動抗凝治療中國專家共識》建議使用CHADS2評分系統對房顫患者進行評分，根據評分結果，明確是否需要抗凝治療。隨著CHADS2評分的增高，房顫患者未來發生缺血性卒中的風險逐漸增高。若無禁忌證，所有CHADS2評分≥2分的房顫患者均應進行長期口服抗凝藥治療；若房顫患者CHADS2評分為1分，可應用阿司匹林（100mg～300mg，qd）治療，部分患者也可考慮應用口服抗凝藥治療；CHADS2評分為0分時一般無需抗凝治療[4]。

然而，從華法令的實際應用情況來看，其應用比例還未達到50%，國內的一項研究顯示[5]，僅有64.5%的房顫患者實施了抗栓治療，并且絕大部分都選用了阿司匹林，華法令長期應用比例僅為6.6%。在本次研究中，136例患者中有89例應用華法令進行抗凝治療，占65.4%，這一數據明顯高于國內相關文獻報道，這與我院對心房顫動抗凝治療的充分重視有關。本次研究分析發現，在未使用華法令的47例患者中，有抗凝禁忌癥11例（23.4%），醫生擔心發生出血并發癥，或擔心患者不能遵醫囑進行INR監測18例（38.3%）。這些患者多以阿司匹林代替華法令進行抗凝治療。實際上，有研究顯示INR在2.0-3.0的范圍內，各年齡段（包括90歲以上）房顫患者應用華法令都是安全、有效的，在出血風險方面，與阿司匹林沒有顯著差異，其引起顱內出血的概率則更低[6]。

本次研究結果顯示：應用華法令患者的心腦血管意外發生率明顯低于未應用抗凝藥物者和應用阿司匹林者，P<0.05。這也證實了華法令治療房顫具有顯著的療效。總之，在心房顫動的治療中，因轉復治療療效欠佳；射頻消融手段方興未艾，是有一定前途的根治措施，但還有許多限制因素。所以，強化抗凝，預防動脈栓塞，仍然是目前的主要措施。因新型抗凝劑在我國（特別是基層）應用受限，華法令仍是基層抗凝的必然選擇，目前對華法令的應用仍較為欠缺，臨床醫師有必要加強對《2012房顫治療中國專家共識》的學習，遵循專家共識，積極應用華法令，以提高房顫抗凝治療的臨床療效。

參考文獻

[1] 陳國俊.老年人心房顫動的抗凝治療[J].醫學與哲學，2012，33（6）：11-13，22.

[2] 黃達軍，高樂，何國歡等.高齡非瓣膜病慢性房顫不同強度抗凝治療的觀察[J].實用醫學雜志，2010，（22）：4186-4187.

[3] 崔艷芳，張麗霞.房顫患者應用華法令抗凝治療的影響因素與對策[J].護士進修雜志，2009，24（12）：1098-1100.

[4] 胡大一，郭藝芳.心房顫動抗凝治療中國專家共識[J].心腦血管病防治，2012，12（3）：173-177.

[5] 趙沿祥，劉芳，王營等.達比加群酯在抗凝治療中的研究進展[J].醫學與哲學，2011，32（16）：36-37.

[6] 黃永麟，陳桂英.心房顫動處理策略上的一些新認識[J].醫學與哲學，2011，32（8）：51-52.