自體微粒皮與脫細胞異種（豬）皮混合移植術在大面積深度燒傷中的臨床救治體會

鄧凡

【摘 要】 目的：研究自體微粒皮和異種（豬）皮兩者的混合移植術在臨床救治燒傷病人的效果，并且對研究結果進行總結分析。方法：使用脫細胞異種（豬）皮作為燒傷病人的手術植皮區的覆蓋物，對我院燒傷科大面積深度燒傷患者進行微粒皮移植手術。結果：42位進行微粒皮移植手術的病人。經過治療后統計，42位大面積深度燒傷患者在進行微粒皮移植手術之后創面全部生長愈合。結論：對于治療臨床大面積深度燒傷病人，可使用脫細胞異種（豬）皮作為自體微粒皮移植手術的覆蓋物，這種方法的手術治療效果好，術后生長愈合率高。這項技術適合在臨床進行推廣使用。

【關鍵詞】 移植 燒傷 異種（豬）皮 脫細胞 微粒皮

【中圖分類號】 R 622+.1 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0062-01

對于大面積深度燒傷患者而言，要穩定病情，減少并發癥，提高救治成功率的關鍵是盡早切痂、植皮封閉創面。然而，此類病人的早期手術往往面臨著皮源不足及缺乏適合覆蓋物這兩大難題。為解決以上兩大問題，本文對自體微粒皮與脫細胞異種（豬）皮混合移植術在大面積深度燒傷中的治療效果進行總結和分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者資料

興義市人民醫院燒傷科近5年來收治的42例大面積燒傷患者。其中，火焰燒傷30例，熱液燙傷10例，電燒傷2例。燒傷面積50%—97%之間。

1.1.2 材料

脫細胞異種（豬）皮來源于江蘇省啟東東方醫學研究所。

1.2 方法

患者入院后建立靜脈通道，積極補液抗休克、抗感染、抑制胃酸分泌保護胃粘膜等治療。平穩渡過休克期后的3—7d進行切痂、自體微粒皮與脫細胞異種（豬）皮混合移植手術。手術步驟如下：用電動取皮刀取頭皮或其他未燒傷部位取適量刃厚皮（首選頭皮，因頭皮較厚可反復利用，且取皮區愈合快，創面愈合后無瘢痕，也不影響頭發生長。頭皮組織相對較脆，容易在短時間內制成理想的皮漿），供皮區與受皮區面積比為1：8—1：10，將所取刃厚皮清洗干凈毛發后置于一杯狀容器中，用鋒利剪刀將其剪碎成足夠小的顆粒備用[1]。三度創面切痂至深筋膜層，充分止血，雙氧水及生理鹽水反復沖洗創面后，腎上腺素鹽水紗布濕敷待植皮。將脫細胞異種（豬）皮用新潔爾滅及生理鹽水反復沖洗。將制好的皮漿均勻涂抹于切痂創面，脫細胞異種（豬）皮覆蓋創面，縫合固定，異種皮戳孔引流，抗菌素紗布及厚棉墊適當加壓包扎[2]。

1.3 手術后處理

術后適當翻身，避免術區長時間受壓。若敷料滲濕，可更換外敷料，若有積血、積液及時引流。若敷料干燥可于術后2周再打開外敷料，讓異種皮暴露。若非受壓部位，脫細胞異種（豬）皮一般很難自溶脫落，可于術后3周左右輔助藥物軟化異種皮（如磺胺嘧啶銀乳膏包扎）。異種皮脫落后可見創面全部愈合或大部分愈合。

2 結果

42位進行微粒皮移植手術的病人共計76個手術移植部位，在經過二次植皮手術后全部愈合。根據微粒皮移植生長愈合情況進行觀察分類，大體可分為三類。Ⅰ類是微粒皮生長愈合，完全封閉創面，或者大于90%的創面生長愈合，散在少量殘余創面經過換藥治療后可愈合。Ⅱ類是微粒皮不能完全生長愈合，或者大于60%小于90%的創面愈合，未能愈合創面較大，需要進行二次植皮手術方可愈合。Ⅲ類是微粒皮生長愈合差，異種（豬）皮下出現積液化膿，大于40%的創面沒有生長愈合或者完全沒有生長愈合。對于此次病例實行臨床實踐研究，發現Ⅰ類愈合部位59個，占移植部位總數的77.63%；Ⅱ類愈合部位13個，占移植部位總數的17.11%；Ⅲ類愈合部位4個，占移植部位總數的5.26%。通過這項臨床實踐研究成果可以看出，對于治療臨床大面積深度燒傷病人，可使用脫細胞異種（豬）皮作為自體微粒皮移植手術的覆蓋物，這種方法的治療效果滿意，值得在臨床實踐中進行推廣使用。

3 討論

經過對自體微粒皮和異種（豬）皮兩者的混合移植術在臨床救治燒傷病人的手術結果研究發現，使用這種手術對大面積深度燒傷患者進行植皮是非常有效的。脫細胞異種（豬） 皮可以達到近似異體皮的理想效果，異種（豬）皮不僅來源廣價格低廉，而且經脫細胞處理后可以存留較長時間，且能為微粒皮的存活、擴展創造一個適宜的生理環境。但要保證植皮存活率，穩定病情，需做到以下幾點：1.術前做好準備工作，提高患者對手術及麻醉的耐受性；2.此類手術術中失血量及組織水腫液往往丟失過多，需備足紅細胞、血漿及白蛋白，避免因急性大量失血、失液、嚴重低蛋白血癥，造成繼休克期之后的組織、器官再一次的缺血缺氧性損害及組織再灌注損傷，從而減少圍手術期死亡率[3]；3.休克期過后若病情允許爭取在水腫期切痂，減少術中失血量；4. 供受比在1∶8-1：10 之間為宜，使微粒皮在相對短的時間內擴展融合；5.微粒皮顆粒要盡可能細小，因顆粒越小，其真皮面接觸創面的機會越大，皮的存活率越高；6.微粒皮盡可能均勻分布于創面上，避免堆積、重疊。這樣既節約自體皮源，還可避免重疊、堆積的微粒皮壞死液化后繼發感染、積液影響皮的存活；7.異種（豬）皮要戳空引流，防止皮下積血、積液影響微粒皮與創面的充分接觸，從而影響微粒皮的存活；8.切痂創面止血要徹底，避免異種皮下血腫形成影響微粒皮存活；9.術后包扎的敷料要厚，包扎的壓力要適當，既要達到壓迫止血以及使微粒皮與切痂創面充分接觸的目的，又不能因壓力過大導致肢端缺血、組織壞死；10. 術后若敷料干燥可于術后2周再打開外敷料，讓異種皮暴露，若敷料滲液多，要更換，若皮下積液、積膿、積血要及時引流，避免感染或因潮濕等原因異種皮過早溶解影響微粒皮的存活；若非受壓部位，脫細胞異種（豬）皮一般很難自溶脫落，可于術后3周左右人工軟化異種皮（如磺胺嘧啶銀乳膏包扎或鹽水紗布濕敷）。

參考文獻

[1]巴特，蔡金東，侯智慧. 脫細胞異種（豬）皮與自體微粒皮混合移植術修復大面積深度燒傷的治療體會[J]. 中華損傷與修復雜志（電子版），2011，01：100-102.

[2]姚明山. 自體微粒皮與異體皮混合移植治療18例大面積深度燒傷[J]. 中國醫藥導報，2009，14：145-146.

[3]田詩政，楊萍，王鵬，陸華，張賽圣，楊志宏. 脫細胞豬皮為覆蓋物的微粒皮移植修復大面積深度燒傷創面[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2011，05：851-854.