局部應(yīng)用甲狀腺素促進(jìn)周圍神經(jīng)再生的臨床研究

楊俊山

【摘 要】 目的：研究局部應(yīng)用甲狀腺素（Thyroid Hormone T3）對(duì)周圍神經(jīng)再生的作用。方法：選體重180-220g SD大鼠20只，雌雄不限，隨機(jī)分成兩大組，實(shí)驗(yàn)組即T3處理組10只，對(duì)照組即生理鹽水處理組10只，硅膠管套接大鼠坐骨神經(jīng)，將T3、生理鹽水分別加入硅膠管中。術(shù)后4周和12周，運(yùn)用坐骨神經(jīng)功能指數(shù)（SFI）、光鏡、電鏡等方法分別從功能和形態(tài)方面測(cè)定各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：T3組再生神經(jīng)在功能和形態(tài)方面均優(yōu)于生理鹽水組。結(jié)論：局部應(yīng)用甲狀腺素能有效地促進(jìn)周圍神經(jīng)再生。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺素 周圍神經(jīng)再生 局部

【中圖分類號(hào)】 Q572 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0051-01

神經(jīng)纖維是神經(jīng)元的突起，而神經(jīng)元的胞體是神經(jīng)元的營(yíng)養(yǎng)中心，神經(jīng)纖維因外傷或其他原因與胞體斷離，則要發(fā)生破壞和死亡，這種過(guò)程稱為神經(jīng)纖維潰變。神經(jīng)纖維的潰變發(fā)生在與胞體離斷數(shù)小時(shí)以后。此時(shí)的軸突和髓鞘以至末梢部分先出現(xiàn)膨脹，繼而出現(xiàn)崩裂，潰解成碎片、小滴狀，也稱Weller變性[1]。自損傷部位向神經(jīng)纖維遠(yuǎn)側(cè)部及其末梢發(fā)生的潰變稱為順行潰變；自損傷部位向神經(jīng)纖維近側(cè)部的潰變，一般僅出現(xiàn)一小段，稱為逆行潰變。在神經(jīng)纖維潰變的同時(shí)，其胞體也出現(xiàn)腫脹，胞核移向一側(cè)，尼氏體出現(xiàn)溶解消失或固縮變形等反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致神經(jīng)元死亡。選體重180-220g SD大鼠60只，進(jìn)行處理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

選體重180-220g SD大鼠20只，雌雄不限，隨機(jī)分成兩大組，實(shí)驗(yàn)組即T3處理組10只，對(duì)照組即生理鹽水處理組10只，術(shù)后每2周將大鼠放入自制的足印行走箱內(nèi)行走，記錄足印長(zhǎng)度、足趾寬度、中間足趾距離三個(gè)變量，并由此計(jì)算出坐骨神經(jīng)功能指數(shù)（SFI）。術(shù)后4周和12周分別取再生神經(jīng)干中段及橋接體遠(yuǎn)端5mm處的神經(jīng)段。橫切標(biāo)本行HE染色和Loyez蘇木素染色，觀察再生神經(jīng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并在1000倍光鏡下記錄每個(gè)視野內(nèi)有髓纖維數(shù)，比較各組單位視野內(nèi)有髓纖維數(shù)量。術(shù)后4周及12周標(biāo)本制作超薄切片，透射電鏡觀察軸突及髓鞘等超微結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

術(shù)后4周實(shí)驗(yàn)組再生纖維髓鞘規(guī)則，并可見再生過(guò)程中增殖的雪旺氏細(xì)胞；對(duì)照組再生纖維髓鞘形態(tài)極不規(guī)則，排列極度紊亂。術(shù)后12周，實(shí)驗(yàn)組再生纖維髓鞘形態(tài)規(guī)則、較厚、內(nèi)表層完整；對(duì)照組再生纖維髓鞘形態(tài)不規(guī)則、較薄、內(nèi)表層部分解離。

3 討論

周圍神經(jīng)再生的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究因研究者的目的不同，研究方法也多樣，故需通過(guò)一定的實(shí)驗(yàn)技術(shù)手段來(lái)作出周圍神經(jīng)再生綜合的分析與評(píng)價(jià)。一般實(shí)驗(yàn)研究都從形態(tài)學(xué)與功能學(xué)兩大方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)一般包括大體形態(tài)學(xué)、光鏡組織學(xué)、電鏡組織學(xué)等，隨免疫組織化學(xué)、細(xì)胞與分子生物學(xué)技術(shù)以及圖像分析、定性定量分析等研究技術(shù)的運(yùn)用，可以做到量化及客觀的評(píng)價(jià)，但形態(tài)好并不一定功能就好，故形態(tài)學(xué)的結(jié)果不能直接反應(yīng)神經(jīng)修復(fù)的效果；功能學(xué)評(píng)價(jià)包括肢體功能的恢復(fù)、再生神經(jīng)的傳導(dǎo)、肌肉收縮等的神經(jīng)電生理技術(shù)及某些特殊試驗(yàn)、肢體反射等，能較直接反應(yīng)神經(jīng)修復(fù)的效果，但實(shí)驗(yàn)動(dòng)物又不能像人類一樣與研究者配合從而進(jìn)行詳細(xì)、系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能的檢查與評(píng)價(jià)，一般功能學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果受影響因素多，難以做到客觀、標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)[2]。許多實(shí)驗(yàn)研究表明交變磁場(chǎng)、氦氖激光、電場(chǎng)等物理因素和某些中藥制劑對(duì)周圍神經(jīng)再生也有一定促進(jìn)作用。總之，周圍神經(jīng)再生是一個(gè)多因素作用下的復(fù)雜過(guò)程[3]。各因素作用的機(jī)制尚待進(jìn)一步探討。由于雪旺氏細(xì)胞在周圍神經(jīng)再生過(guò)程起著非常重要的作用，其增殖分化能力的加強(qiáng)就會(huì)有效地促進(jìn)周圍神經(jīng)再生。另外，局部應(yīng)用T3后神經(jīng)再生能力的加強(qiáng)可能也與T3對(duì)神經(jīng)細(xì)胞胞體的直接作用有關(guān)，因?yàn)橛醒芯孔C實(shí)：在體外DRG植塊培養(yǎng)中，T3能夠通過(guò)不同的方式對(duì)感覺(jué)神經(jīng)元的存活和軸突生長(zhǎng)發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用[4]。

在周圍神經(jīng)再生中，損傷神經(jīng)斷端之間的修復(fù)連接狀況直接影響再生的效果，因此，目前臨床曾采用神經(jīng)束膜端端縫接，異體、自體神經(jīng)移植或用骨骼肌束、羊膜管、靜脈等橋接。也有實(shí)驗(yàn)用肌束橋接外加硅膠管、透明質(zhì)酸管等多種橋接方式均出現(xiàn)良好的促神經(jīng)再生效果，還待進(jìn)一步應(yīng)用于臨床。本實(shí)驗(yàn)證實(shí)，局部應(yīng)用T3后能有效地促進(jìn)周圍神經(jīng)再生，在臨床工作中，可將T3應(yīng)用于周圍神經(jīng)損傷的局部，神經(jīng)端端吻合或端側(cè)吻合的吻合口處，將會(huì)取得更佳的治療效果。另外，還可將T3應(yīng)用于非神經(jīng)組織橋接周圍神經(jīng)缺損。但T3在臨床方面的應(yīng)用，尚需進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)

[1]張恒，鄢斌成，駱文龍. 甲狀腺激素對(duì)兔面神經(jīng)再生的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，08：933-935.

[2]任明明，陳清漢，李廣恒. 胰島素樣生長(zhǎng)因子-1與堿性成纖維樣生長(zhǎng)因子聯(lián)合應(yīng)用對(duì)大鼠坐骨神經(jīng)再生的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2013，12：1813-1815.

[3]黃海濤，劉華蔚，胡敏. 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子促周圍神經(jīng)再生的研究進(jìn)展[J]. 神經(jīng)解剖學(xué)雜志，2013，05：599-602.

[4]高延明，李靖年. 局部應(yīng)用神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)坐骨神經(jīng)損傷模型大鼠修復(fù)與再生的影響[J]. 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，04：336-340.